如何重文视医疗安全管理.docVIP

如何重视医疗安全管理 　　1 纠纷种类和原因 　　引起医患纠纷的原因非常复杂，致使其种类繁多。院外的医患纠纷以外科性专业为多，以中小型医院为多。而我院在内外科专业性上发生纠纷的差异性不大，院前院内也都有发生。笔者对此进行的是个人经验性分类如下。 　　1.1 最显见、最常见和最令病人痛恨的问题 　　1.1.1 服务态度问题 有些也就是医德素养差以及缺乏责任心的外在表现。(1)粗暴：不耐烦。(2)冷漠：爱答不理。(3)傲慢：居高临下，病人感受不到医务人员发自内心的、诚挚的尊重和关心。甚至在言行中流露出对病员的歧视和有意的怠慢。(4)敷衍：不认真，接诊病员三心二意。(5)主观：不在意病人和家属的感受和诉求，过分自信，根本没想到自身知识的局限，不注重与患方沟通，导致出乎意料之外的不良后果。我院发生的这种案例大家应当是能举出二三的。(6)推诿：科内推诿(如值班医师让找主管医师，主管医师又让找值班医师；或与主任、上级医师之间相互推诿)，科间甚至是院间发生的推诿，更恶劣的是相互诋毁。(7)沟通不当：告知不到位，交代病情和诊治方法不客观，随便评价他人的诊疗，语言表达不准确，没有取得病人及其授权家属的一致意见便仓促治疗。以及支配命令式的沟通而非启发诱导式的沟通，让病人一开始就心存反感等等。(8)不注意保护病人隐私。 　　1.1.2 技术水平问题 不仅没为病人解决病痛，甚至导致误诊误治的严重后果。除临床科室外，医技科室也是高发生率科室。(1)医学基础理论与专业知识不足。(2)技术掌握不过硬，术前准备不充分，操作不熟练或者草率、毛躁。(3)知识面窄导致思路狭窄。(4)在本院技术水平达不到时，不及时寻求外院专家的技术支持。 　　1.1.3 转诊转院问题 不及时，指征掌握不当，护送问题，途中意外，交接不当等等。 　　1.1.4 收费问题 (1)没有相应物价收费立项，自己巧立名目乱收费。(2)没有统一标准，随意划价。 (3)解释告知不到位甚至有些收了费却根本没做。如什么“心理咨询费”、“化验解释费”等等。(4)还有一些做了工作却未及时做好相应记录，病人不予认可，说没做或没用某种材料。(5)不按指征或适应证乱用一些不需用的材料或药物，乱开大检查、大处方。根本不站在病人的角度考虑其承受度，等等。 　　1.2 深层次的、非显性的一些原因 　　1.2.1 医务人员的法律意识淡薄，有些不是不懂，而是根本不重视 如某医生，有一天医务科电话通知他说一位病人要复印他所写的病历，让他赶来看一下是否有什么缺陷需要合理修改一下(尚未归档)，他却完全无所谓地说：“我在休息，来不了，让他印就是了。”懒！跟病人懒得多说，懒得解释，懒得交代，也懒得多做事，更懒得记录…，缺乏自我保护意识！ 　　1.2.2 三基知识不牢，三严作风不强 如有的外科医生只满足于做个“刀儿匠”，但很多纠纷却来自于术后与手术操作无关的治疗处理不当，切切不要认为手术操作漂亮你就是一个好的外科医生，“医生”和“匠人”是有本质区别的；还有些医生除本专业的知识外，对心衰、休克、水盐失衡等基础知识的应用不到位，对临床危急重症无法及时判断识别，以及过分依赖和相信辅助检查结果等等，导致的教训不胜枚举。再有，有的医生经验不足却又过分主观，不翻书也不请教上级医师，出了问题悔之已晚；还有另一种极端，有的年轻医师却又动不动就叫上级医师，不重视自身业务实践能力的提高，迟迟不能独当一面，这也会影响到病人的信任度和其自身的发展。 　　1.2.3 医疗质量管理核心制度执行不到位 如首诊负责，三级查房，会诊(包括请院外专家会诊)，交接，查对等共十二个。 　　1.2.4 医院管理问题 如在医疗质量管理上官僚主义，不能及时发现和解决问题，或者不按原则办事，不能使责任者正确对待自己的过错，不记取教训，甚至再次发生重大过失，领导也应担责。其他像就医流程，各层人员行为规范、职责分工协调，病房管理，后勤保障等等若发生问题同样也会引发纠纷。 　　1.2.5 科室负责人管理不力 有些科室负责人不重视对基础质量安全隐患的查找和对缺陷的分析，不重视实质性的整改和处理。甚至其自身在一些问题上不能以身作则，所以不敢坚持原则，以致科室管理软弱无力。 　　1.2.6 医德医风问题 个别医务人员收取药商、器械商、民营医院给予的好处费、回扣等等。道德沦丧，无视国家法律和医院规章制度，换取个人利益，损害了病员，也严重损害了医院的形象和利益。 　　1.2.7 医务人员心理障碍 长期在高强度、高压力、打乱正常生物钟的环境下工作，无法得到有效调适，导致身心俱疲甚至患严重的心理障碍，肯定会发生工作差错，引发纠纷。 　　1.2.8 媒体负面报道 负面报道所起的诱导甚至是推波助澜的作用。 　　1.2.9 政府长期对医疗机构经费投入不足 导致医院“以药养医”状况长期存在，虚假药价也恶化了医