心身疾病公共课_培训课件.ppt

主要内容 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) * 流行病学调查表明，伴有心理上损失感（feeling of loss）的刺激，对健康的危害最大。根据对居丧的903名男女长达6年的追踪观察，发现居丧第一年的死亡率高达12%，第二年为7%，第三年为3%，而对照组分别只有1%、3%和2%。另一调查表明，中年丧偶者更为严重，比较他们与同年龄组的死因，以8种疾病的差异最为显著，脑血管病为对照组的6.2倍，冠心病4.6倍，非风湿性心脏病3.4倍，高血压性心脏病8.2倍，全身动脉硬化7.1倍，肺结核7.8倍，肺炎和流感5.5倍。其他如恶性肿瘤、糖尿病等疾病的比例也很高。 * 有人对1337名医学生进行追踪观察，发现有48名癌症患者都具有共同的人格特点，即内向、抑郁、隐藏着愤怒和失望。 * 瓦尔德曼（1958年）报道：第二次世界大战期间被包围在列宁格勒达三年之久的人中高血压病的患病率从战前的4％上升到64％，战争过后大多数人的血压仍不能恢复正常，许多人因此而过早的死亡。 * 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。 近年来，运用心算、应激性晤谈、玩游戏机、Stroop色调试验、视觉运动反应时、镜画仪等心理应激手段研究发现，有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。 * 法国的Marty及deM‘uzan（1963 ）首先组合了“操作性思维”（Pens’ee op‘eratoire,operational thinking）一词来描述一些躯体性疾病的患者缺乏想象并很少说明其日常生活的现象；这种人的认知方式是具体的，局限的和刻板的。 1973年Sifneos 在他的论文中提出了“述情障碍”这个术语来表达操作性思维等特征的集合体。 述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达，对一般的分析性心理治疗产生阻抗而难以见效，而行为治疗如松弛、自我训练以及暗示等可能有效，必要时需对症用药。 五、生物躯体因素与心身疾病 应激性心血管高反应性是导致高血压的因素 有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。 六、述情障碍与心身疾病 述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。 特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式 述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达 心身疾病的发病机制 心理动力学理论 心理生理学理论 行为学习理论 综合机制 心理动力理论 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 未解决的心理冲突 身体器官的脆弱易感倾向 植物神经系统的过度活动性 心理生理学理论 侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径 神经系统 Neural system 内分泌系统 Endocrine system 免疫系统 Immune system 社 会 心 理 因 素 身心 健康 Physical Mental Health 致病机制：关系图mechanism of causing disease 心理生理学理论 心理因素 自主神经 功能变化 内脏形态学改变 内脏功能变化 大脑皮质功能变化 应　激 大脑皮层 交感和副交感神经系统 躯体生理反应 焦　虑　　抑　郁 心率加速　　　心　悸 面部潮红　　胃肠蠕动变慢 呼吸加快 　　手脚发凉 自 主 神 经 系 统 应　激 大脑皮层 下丘脑 内分泌系统 肾上皮质素 性腺素 甲状腺素 抗利尿素 胰岛素 神 经 内 分 泌 系 统 长期应激 糖皮质激素的分泌 降低免疫细胞活性 免疫力下降 发病的危险 免 疫 系 统 发病机制—学习理论 条件反射式学习 例:哮喘患儿 发病机制—学习理论 条件反射式学习 例:哮喘患儿 行为学习理论—某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应 例：习得性无助 前期实验 先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。 然后在电击同时伴随高频声音。 实验假设 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。 狗的情绪“转移”实验 后期实验  在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。 分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看