心血管系统常见疾病的症状与体征刘琳_培训课件.ppt

症状： 突发呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽，咯粉红色泡沫痰 体征： 面色苍白，口唇紫绀 大汗淋漓，神志淡漠 BP↑，RR↑↑，HR↑↑ 两肺满布湿罗音 严重时可出现血压下降，脉搏细弱，四肢冰凉 急性右心功能不全 常见病因： 急性肺栓塞，急性右室心梗，急性心肌炎→RVCO↓↓→RVEDP↑↑→静脉回流受阻→体循环淤血 体征： 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+） 肝大 右室奔马律 严重时血压下降 心力衰竭 心脏病体征： 心脏扩大，心脏杂音，心功能不全 心功能不全体征： 左心功能不全：RR↑，HR↑，肺部湿罗音，奔马律 右心功能不全：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿 思考题 二尖瓣狭窄合并关闭不全的主要体征 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的主要体征 心包积液的主要体征 全心衰竭的主要症状及体征 * * 最常见 主动脉狭窄 主要病理及血流动力学改变： 左室肥厚，晚期扩张 心输出量下降 左室顺应性↓→ 肺淤血（左心衰） 主动脉瓣狭窄的症状 呼吸困难 乏力，头晕，晕厥：常出现于劳力后或向前弯曲时 原因：周围血管扩张，心排血量未能相应增加 心肌缺血加重，左室收缩功能减低 心律失常 颈动脉窦过敏 心绞痛 猝死 晚期左心衰表现 主动脉瓣狭窄的体征 心尖搏动稍左下移位，呈抬举性搏动 主动脉瓣区收缩期震颤 心脏稍向左下扩大 S2↓，逆分裂(reversed splitting) S4 主动脉瓣区收缩中期喷射样杂音，向心尖、右颈部传导 三尖瓣关闭不全（Tricuspid insufficiency) 病因：常为右心扩大导致相对性关闭不全 Ebstein畸形，类癌综合征等 症状：右心功能不全 体征： 三尖瓣听诊区III/6级以上全收缩期高调吹风样杂音（向心尖部传导，吸气时增强） 右心扩大及体循环淤血表现 心包疾患 心包积液（pericardial effusion) 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis) 急性心包炎 (acute pericarditis) 心包积液 正常心包液体30~50ml 心包积液50ml以上（50~3000ml) 心包腔内压力与积液量及速度有关 主要病理学改变： 心包腔压力↑→心脏舒张受限 静脉回流↓ →CO↓ 体循环淤血 心包积液（pericardial effusion) 症状： 无症状（少量积液） 乏力，头晕 呼吸困难 纳差，腹胀，全身浮肿 声音嘶哑，吞咽困难 心包积液 体征： 呼吸困难，坐位，前倾 奇脉 血压降低，脉压降低 颈静脉怒张，Kussmaul征 心尖搏动减弱或消失 心界两侧扩大，烧瓶样 心浊音界随体位而改变 心音遥远（积液量大） Ewart征 肝大，肝颈静脉回流征（+） 下肢浮肿 急性心包炎 病因： 结核，病毒，细菌，风湿，Dressler’s综合征等 症状： 发热，胸痛（随体位及呼吸变化） 体征： 心前区可闻及心包摩擦音 缩窄性心包炎 心包炎的后果，以结核性心包炎多见 由于心包增厚、粘连、纤维化、钙化→心包膜脏层与壁层粘连→纤维硬壳→心脏舒张受限 血流动力学改变： 心脏充盈受限→CO↓ 体循环淤血 缩窄性心包炎 症状： 乏力，头晕，呼吸困难 浮肿，腹胀，纳差，甚至黄疸 体征： BP↓，HR↑ 心尖搏动减弱 心界无明显增大 心音减弱，钟摆律 舒张早期心包叩击音 S4 颈静脉怒张，Kussmaul征 肝大，肝颈静脉回流征（+） 腹水（+） 全身浮肿 心肌疾病（cardiomyopathy） 原发性心肌病： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 继发性心肌病： 风湿性心脏病，高血压心脏病，病毒感染，甲状腺功能异常，SLE，尿毒症，酒精性心肌病，浸润性心肌病等 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) 主要病理、血流动力学改变： LVESV↑→LVEDP↑→PCWP↑→肺淤血 左右室扩大、收缩力↓ RVESV↑→RVEDP↑→CVP↑→体循环淤血