药疹广西巡讲_培训课件.pptx

儿童药疹的临床表现和处理原则张立新主要内容药物不良反应和药物超敏反应药疹概论儿童发疹性疾病的鉴别诊断各型药疹的临床特点 荨麻疹型 固定红斑型 SJS/TEN 药物超敏反应综合症药物不良反应 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药物不良反应的分类A类：可预期的不良反应B类：不可预期的不良反应C类过量反应不耐受致癌副作用特异质致畸生态学失衡假药物变态反应染色体突变赫氏反应药物变态反应药物间的相互作用定义药疹 是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应, 是药物过敏反应中最常见的类型。药物超敏反应 有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物或其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时（抗原的再暴露）发生的特异性免疫反应。药物变态反应的免疫学基础免疫功能与药物变态反应抗原与变应原半抗原与抗原决定基药物变态反应的反映类型Ⅰ型 即发疹型反应 ：过敏症、荨麻疹、支气管哮喘、胃肠道反应等Ⅱ型 细胞毒型反应 ：白细胞减少与粒细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少Ⅲ型 免疫复合物型： 血清病样综合症、变应性血管炎、SLE、间质性肾炎Ⅳ型 迟发型反应 ：接触性皮炎、湿疹样反应、其他交叉过敏与多价过敏交叉过敏 对某种药物过敏就容易对与其化学结构相似的药物或其代谢产物发生过敏。多价过敏 同一个人可同时对几种在化学结构上无关的药物发生变态反应，可以为二价、三价或多价。药物变态反应的诊断临床诊断潜伏期 首次接触：6-12d 平均9d 再次接触：6-48h 平均 12-24h 特殊临床表现再次服药的复发问题多呈自限性对抗组胺药、激素治疗敏感体内试验激发试验皮肤划痕试验皮内试验斑贴试验体外检测放射性变应原吸附试验（RAST）酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性淋巴细胞转化试验（LTT）治疗原则停用一切可疑药物加速致敏药的排泄注意药物的交叉过敏或多价过敏抗组胺治疗激素治疗避免草木皆兵药疹的常见类型湿疹样型光敏皮炎苔藓样疹紫癜型血管炎型泛发脓疱型痤疮样疹发疹型荨麻疹和血管神经性水肿型剥脱皮炎或红皮病型大疱表皮坏死松解型固定性药疹多形红斑型药物超敏反应综合征发疹型药疹 发疹型药疹包括麻疹样、猩红热样药疹和斑丘疹型药疹，本型药疹是最常见的药疹，占药疹的半数以上。国外 26－94％，国内52％。 本型药疹既可以是一型独立的药疹，也可以是重症药疹的早期表现。皮疹的形态特点 两侧分布不对称 疏密相间分布，分散与融合交错存在 多形性，多数会有水肿分布特点：逆向性发疹瘙痒明显儿童发疹性疾病的鉴别诊断麻疹 是麻疹病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤特征性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫麻疹的传染性 麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带毒者。主要通过飞沫传播。自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。发生季节以春季发病数较多，高峰在2-5月份。麻疹的发病机制 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在全身单核-巨噬系统复制活跃，大量病毒再次进入血液，引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现。麻疹的皮疹特点发热3～4天后出疹，持续3～5天耳后发际-额面部-躯干和四肢-手掌足底皮疹特征：玫瑰色充血性斑丘疹，直径1～4mm，略高于皮面。初稀疏，疹间可见正常皮肤，逐渐融合成片，颜色变深Koplik斑：疹前2～3天出现，疹后2～3天消失；风疹由风疹病毒引起，潜伏期10～ 20 天发热当日出疹，第3 天开始退疹病程3 d左右，又称三日麻疹风疹的皮疹特点淡红色均匀一致麻疹样斑疹、斑丘疹，两侧对称在面部和躯干受压部位，皮疹常融合成片皮疹分布：自面颈部至躯干，膝肘下少见其它特点 发热耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大上颚充血点上呼吸道感染症状幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹，为人疱疹病毒6型、7型引起，潜伏期10 d左右，高热起病，连续发热4～5d，突然退热，3 ～ 5d消退，不留色素沉着，热退疹出为特征。皮疹特点 麻疹样淡红色斑丘疹，分散，偶见腰骶区融合皮疹，胸背先发，向颈及四肢呈离心性扩展，膝肘下少见。其它症状热退疹出轻度腹泻食欲下降烦躁哭闹血常规淋巴细胞升高水痘 由水痘带状疱疹病毒引起，初发为水痘，潜伏再发则为带状疱疹。潜伏期为14—17 d，发热当日出疹，初为斑疹、丘疹、疱疹，后结痂，四种形态皮疹交替出现，可见于头皮，口腔及外阴粘膜，整个病程2～3周。手足口病为肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起，71型病情危重。多为3岁以下儿童，在手、足、口部位及臀部出现红斑或斑丘疹，次日即形成疱疹，直径2～5 mm，一般不破溃。2 ～