你好大夫我一直有糖尿病快5年了血糖控制的一直都比较理..docVIP

中国知网免费入口/view/ec93f1c5336c1eb91b375d62.html 你好大夫我一直有糖尿病快5年了血糖控制的一直都比较理... 你好大夫我一直有糖尿病快5年了血糖控制的一直都比较理... 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好大夫我一直有糖尿病快5年了血糖控制的一直都比较理想可最近可能是我饮食没注意血糖有些偏高空腹10.5高很多但最不好的是我发现我的右脚经常痒前天我挠破了这几天都没好有些感应了我这是不是糖尿病足翱曾经治疗情况和效果：你好糖尿病足用啥药翱谢谢（ 专家意见： 指导意见：糖尿病病足治疗包括减压、清创、控制局部感染、血管重建和伤口敷料其中多孔开窗减压法可以使患者病变部分的张力迅速减低防止创孔的进一步扩大采用独特的蚕食法令坏死的组织逐步被清创利于新生肉芽组织的生长加速坏疽部位的痊愈保存病变部位的功能此外控制局部感染、血管重建、伤口敷料也都有极其独特的治疗z 专家意见： 指导意见：你好糖尿病足的治疗：（1）以预防为主尽力避免足部损伤如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳不要自剪趾甲；用温水洗脚以免烫伤等等（2）一般治疗：除严格控制血糖提高全身健康水平外要消除一些已知血管病变的危险因素如治疗高血压降低血脂忌烟等（3）去除水肿：只要有水肿所有的溃疡均不易愈合这与溃疡的原因无关可采用利尿剂或ACE-I治疗（4）神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合关键是减轻足的压力负荷减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力是使患足愈合的基本要求可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力另外要根据溃疡的深度面积大小渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点如神经-缺血性溃疡一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染渗出较多时敷料选择错误可使创面泡软病情恶化；对于难以治愈的足溃疡可采用一些生物制剂或生长因子类物质如DermagraftDermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品它含有表皮生长因子胰岛素样生长因子角化细胞生长因子血小板衍生生长因子血管内皮生长因子a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分用来治疗神经性足溃疡促进溃疡愈合效果较佳（5）缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者可采取保守治疗静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物如丹参川芎嗪肝素654-2等；近有人报告静脉滴注前列地尔（保达新）和口服培达有较好改善周围血液循环的作用前列地尔（保达新）40微克溶于50-250毫升生理盐水中于2小时静脉滴注完毕每日2次；或前列地尔（保达新）60微克溶于50-250毫升生理盐水中于3小时静脉滴注完毕每日1次肾功能不全者应从20微克开始滴注时间为2小时每日2次可根据临床具体情况在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日最好用输液泵滴注有足供血不足的病人在感染控制后应做血管造影然后作血管重建术血管重建可促进溃疡愈合除去疼痛改善下肢功能提高生活质量当病人经过各种治疗均不成功或不截肢将威胁病人生命时截肢也是一种正确的选择应根据血管造影或多普勒检查结果尽量作下肢较低水平的截肢以尽量保持下肢功能一侧截肢后另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性因此必须对患者加强有关足保护的教育（6）感染的治疗：有足感染的患者尤其是有骨髓炎和深部脓肿者要在监测血糖的基础上强化胰岛素治疗以使血糖达到或接近正常的水平要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素如头孢霉素加克林达霉素（克林达霉素可以很好的进入组织包括很难进入的糖尿病足）；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌口服治疗可以持续数周深部感染可用上述的抗菌素但是在开始时应从静脉给药同时还需要外科引流包括切除感染的骨组织和截肢（7）外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗（1）动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法可使一些患者免于截肢方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约60%常用的方法是血管旁路转流术即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或人造血管桥以改善肢体的远端供血；②血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄；③经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好；④血管内激光治疗；⑤带蒂大网膜移植术常用于胫前胫后和腓动脉闭塞症（2）截肢术：经保守治疗无效为了挽救生命而不得已采取的方法术前最好作血管造影以决定截肢平面在不影响截肢平面愈合的情况下应尽量保留患