抗菌药在儿童中的合理应用_培训课件.pptVIP

小儿抗菌治疗原则 ①宜选用安全有效的杀菌剂如青、头孢等 ②剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案 ③避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯、多粘、万古、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用 ④避免肌注给药 儿科感染的经验治疗（1） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 败血 症、中 毒性休 克 新生儿（1周） B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林＋APAG、氨苄西林＋头孢曲松 新生儿（1～4周） 以上致病菌及流感杆菌、表葡菌 氨苄西林＋头孢噻肟、氨苄西林＋头孢曲松 氨苄西林＋APAG 加万古霉素（MRSA，MSSA） 儿童，无中性粒细胞减少症 肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌、 流感杆菌（少） 头孢噻肟或头孢曲松、 +万古霉素 氨曲南+利奈唑胺 中性粒细胞500/mm3 多为需氧阴性杆菌（包括绿脓杆菌），次为金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草绿色链球菌 头孢他啶、IMP、MER APAG＋（APpen或TC/CL或PIP/TZ）、APAG＋头孢他啶 烧伤 肠杆菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 万古＋阿米卡星＋哌拉西林 儿科感染的经验治疗（2） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 疖、蜂窝织炎 金葡菌 PRSP：苯唑 头孢唑啉、万古 丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等 A、B、C、G组链球菌（化脓性） 青＋克林 红霉素、头孢曲松＋克林 儿科感染的经验治疗（3） 静脉系感染 静脉导管、外周血管留置针 表葡菌、金葡菌 万古(或加PRSP) 若不属于MRSE/MRSA：PRSP 感染性心内膜炎 瓣膜性或先天性心脏病 草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌 （青或氨苄西林）＋苯唑＋庆大 万古＋庆大 瓣膜修复术：早期（术后2月内） 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、真菌 万古＋庆大＋利福平 晚期：术后2月 表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌 同上 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 儿科感染的经验治疗（4） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 脑膜炎 新生儿(1月) B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等 氨苄西林＋头孢噻肟 氨苄西林＋庆大 1～3月 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌 氨苄西林＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松 万古＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松 3月～50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌 头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松＋万古 MER＋地塞米松＋万古 细胞免疫受损 李斯特菌属、阴性杆菌 氨苄西林＋头孢他啶 伤后、术后 肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 万古(明确为MRSA)＋头孢他啶 MER 脑室脑膜炎（脑室－腹膜腔分流术感染） 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌 儿童：万古＋头孢噻肟或头孢曲松 成人：万古＋利福平 CSF 阳性球菌 染 阴性球菌 色 阳性杆菌 阴性杆菌 肺炎球菌 脑膜炎球菌 单核细胞增多性李斯特菌 流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 万古＋（头孢噻肟或头孢曲松）±地塞米松 青、氯（青霉素过敏者） 氨苄西林＋庆大 头孢他啶＋庆大 儿科感染的经验治疗（5） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 脑脓肿 原发或邻近器官感染 链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属 三代头孢（头孢噻肟或头孢曲松）＋甲硝唑 青＋甲硝唑 术后、创伤后 金葡菌、肠杆菌科 苯唑＋三代头孢 万古＋三代头孢 慢性脑膜炎 CSF培养阳性 症状＋CSF 中淋巴细胞 增多≧4W 肺炎球菌 结核杆菌、隐球 菌、肿瘤、致病菌 不明（34％） 青 依病原菌而定，不急于行经验 治疗 儿科感染的经验治疗（6） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 会厌炎 流感杆菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、金葡菌 头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松 AM/SB、SMZ-TMP 咽炎 渗出性 A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体 青、苄星青霉素、 青V、红霉素、口服二代头孢、阿齐霉素、克拉霉素 克林、AM/CL 膜性 白喉杆菌、奋森咽峡炎（厌氧菌、螺旋体） 抗毒素＋红霉素（白喉杆菌） 奋森咽峡炎：首选青，次选克林 儿科感染的经验治疗（7） 疾病名 相关情况 常见致病菌 首选方案 替代方案 外耳炎 假单胞菌属、肠杆菌科、变形杆菌属、真菌（少） 急性感染：金葡菌 滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+新霉素+氢化考的松 环丙沙星+氢化考的松 急性：双氯西林口服 慢性外耳炎 皮脂溢 滴耳液：多粘菌素B+新霉素+氢化考的松+硫化硒 中耳炎 急性渗出性 肺炎球菌、流