044神经外科手术麻醉.docVIP

第44章 神经外科手术麻醉 第1节 麻醉处理 一、神经系统生理和病理生理复习 脑血流和脑代谢 脑的功能和代谢依赖于脑血液持续灌注。为维持脑功能和脑代谢正常，脑血流量（CBF）必须保持相对恒定。①CBF具有自动调节功能,即平均动脉压（MAP）波动在50~150 mmHg范围时，CBF即可始终保持恒定。超越上述范围，CBF呈线性增高或减少,都将导致脑功能障碍。②脑灌注压（CPP）是MAP与颈内静脉压之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，后者变化在50~150 mmHg 范围时,CBF可保持相对恒定。③脑血管阻力（CVR）正常为1. 3~1.6 mmHg/(100 g·min)。当CBF和颅内压（ICP）不变时,CVR与MAP成正比。高血压病人的CVR较正常人高88%；脑动脉硬化时,CVR逐步增高，如果血管口径和灌注压不变,CBF与血液粘滞性成反比,由此构成高凝血状态，出现弥漫性脑供血不足症状。④ICP与CBF成反比。在一定范围内ICP的波动能引起CPP升高,但可无CBF改变, 这一项自动调节过程称“库欣反射(Cushing reflex)。ICP渐进性增高时CBF减少,主要取决于MAP与ICP的关系,而不是ICP本身。ICP升高后,CBF随CPP下降而减少,当CPP低于60 mmHg时,脑血流自动调节将出现障碍。⑤脑血流（CBF）化学调节系指内、外环境中氧、二氧化碳、血液和