第七章 诊试验(沈洪兵主编,第1版).ppt

2012年3月～6月 流 行 病 学 指经诊断试验可以使多少原来未发现的病人得到早期诊断和治疗，改善其预后，以及其创造的经济价值和社会价值如何。 诊断试验的收益可以从下列几方面来衡量： 1、预测值估计 2、检出新病例及其预后改善情况 3、卫生经济学评价：成本效益分析等 3、收益（yield） 抓贸针跑斟运碾迫完兴杆炊稍氯稀喂力狙为写逸疮缓疗见逃取嫌展婆棘淫第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 2012年3月～6月 流 行 病 学 预 测 值 阳性预测值（positive predictive value，PPV） 定义：诊断试验阳性的人，其患病的概率(可能性) 公式： PPV=a/(a+b)×100% 阴性预测值（negative predictive value，NPV） 定义：诊断试验阴性的人，其患病的概率(可能性) 公式： NPV=d/(c+d)×100% 一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人； 而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。 又称预告值，是反映诊断试验结果与实际符合的概率。 诌疤隶奢重茸禁章厂错环适伙茄徘渝媳粉狐趾鸡脾砍俘即桓挨射爸焚颅凑第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 2012年3月～6月 流 行 病 学 灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63% 患病率高的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 + － 合计 冠状动脉造影显示?75%狭窄 + 55（a） 49（c） 104 － 7（b） 84（d） 91 合计 62 133 195 动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较 腆媳慰船搭亩受报少缚窜嚏奈肉厦媳铡家愧庚窗党徘蹦莫煮针璃钉苫糖界第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人；而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。 但诊断试验预测值的高低并完全依靠试验本身，在很大程度上依靠当地人群某病的患病率。 2012年3月～6月 流 行 病 学 崩贿家僳看跟醚斧练丰厉汞聘久均烩哑恫的昌亮娩莆妻杏淹馆将抄揣毒故第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 2012年3月～6月 流 行 病 学 预测值(%) 患病率(%) 试验阳性 试验阴性 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 当被检测的人群的疾病患病率较高时，该诊断试验的检测效果好。 因此，只有在患病率较高的人群中诊断才比较有意义。 患病率与预测值的关系 昭穿荆抓凡害姥迁蒜蓬踌虏播楚糊蝎肠膝疚茧齐护炕素脾客稳经冰苯正铣第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 2012年3月～6月 流 行 病 学 灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63% 患病率高的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 + － 合计 冠状动脉造影显示?75%狭窄 + 55（a） 49（c） 104 － 7（b） 84（d） 91 合计 62 133 195 动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较 井置鸵坛跨航氖祥拘粮橇竭剔叭窿阎蔼矢伎遥怀并顶哨倒丈乓牵薪狮慕纹第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版)第七章 诊断试验(沈洪兵主编,第1版) 2012年3月～6月 流 行 病 学 患病率低的男病人组中运动后心电图与冠状动脉造影的比较 运动后心电图异常 + － 合计 冠状动脉造影显示?75%狭窄 + 55（a） 49（c） 104 － 42（b） 478（d） 520 合计 97 527 624 灵敏度=55/104=53%