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“中原学者”申请书 申请者： 学 科 名 称： 工 作 单 位： （公章） 主 管 部 门: 申 请 日 期： 年 月 日 河南省科学技术厅 填 写 说 明 1、申请书填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。 2、申请书页面用A4纸，内容用宋体5号字打印。没有字数限制的栏目纸面不够可另加附页。申请书和附件于左侧装订成册，不要另加封面，也不要使用塑料文件夹。 3、申请书请双面打印，上报的申请书至少要一份原件。 一、基本信息表 姓名 性别 出生年月 民族 国籍 身份证号 最终学位 最终学位授予单位及时间 工作单位 通讯地址 联系电话 电子信箱 邮编 技术职务 所在实验室、工程(技术)研究中心 □国家 □省部级 □其它 受聘单位 聘期 聘任合同及证书号 研究工作 所属学科及代码 一级学科 二级学科 三级学科 研究方向 个人简介 简述大学以上学历、国内外主要学术及社会兼职、主要科研工作经历、获得的科技奖励及荣誉。（300字以内） 申请者签名： 年 月 日 二、近5年取得的重大科研成果或重大突破性进展（以下各栏可按内容扩展页面） 1、科技成果获省部级以上奖励情况及发表的重要论文、论著（不超过10项） 奖励情况包括名称、等级、年度、奖励部门、第几完成人；同一成果只填最高等级。 2、重大科研成果或突破性进展介绍（着重介绍其成果或突破性进展的重要科学价值或社会经济意义） 三、近5年承担的科研项目研究及未来研究方向和目标 1、主持或参加的省部级以上科研项目（格式：项目类别、编号、名称、研究起止年月、资助金额、主持或参加、立项部门、进展情况等）（不超过5项） 4、未来研究方向和奋斗目标 四、工作单位推荐意见 1、单位学术委员会或专家组推荐意见： 主任或组长（签章）： 年 月 日 2、单位推荐意见： 单位领导（签章）： （单位公章） 年 月 日 五、主管部门（单位）推荐意见 （单位公章） 年 月 日 — 7 — 8