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异 常 分 娩 甘肃省人民医院妇产科 罗亚莉 异常分娩异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力的原因 子宫收缩乏力的临床表现 1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。 2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动。 3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长； （2）活跃期延长：正常约需4小时，最大时限8小时； （3）活跃期停滞：宫口2小时不扩张； （4）第二产程延长：超过2小时； （5）第二产程停滞：1小时胎头不下降（指宫口开全）； （6）胎头下降延缓：初产妇胎头下降＜1.0cm/小时； （7）胎头下降停滞：胎头1小时不下降（活跃晚期）； （8）滞产超过24小时； 子宫收缩乏力的处理 子宫收缩乏力的处理 子宫收缩过强 子宫收缩过强 临床表现：烦燥不安，腹痛，胎心听不清。病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 处理：一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂。 产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。 产道异常 产道异常 产道异常 狭窄骨盆分娩时处理首先应明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。 狭窄骨盆分娩时处理 软产道异常 胎位异常 胎头位置异常 胎位异常 胎位异常 胎位异常 胎位异常 胎位异常 * * 产力异常 产道异常 胎位异常 目 录 异常分娩 产力异常 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 协 调 性（低张性） 子宫收缩过强 原发性 继发性 协 调 性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 不协调性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 Text 2 原因 1 原因2 原因 3 原因 4 原因5 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 协调性宫缩乏力 出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因 1 1、第一产程： （1）一般处理 （2）加强子宫收缩①人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm，胎心良好胎位正常、头盆相称者。 应用缩宫素时，应有专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。③地西泮静脉推注：经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 2、第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强 宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘 平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 3、第三产程：当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U， 不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性 2 协调性子宫收缩过强 1子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 ◆对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过 快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂 伤。 ◆对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频 影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。 对母儿的影响 不协调性收缩过程 2强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素。 不协调性收缩过程 狭窄骨盆的分类 （1）单纯扁平骨盆 （2）佝偻病性扁平骨盆 （1）漏斗骨盆 （2）横径狭窄骨盆 1、骨盆入口平面狭窄 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 3、骨盆三个平面狭窄 4、畸形骨盆 （1）骨软化症骨盆 （2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 （1）胎头衔接受阻 （2）若已临产，根据骨盆狭窄程度，产力强弱，胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现 3、骨盆出口平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接