心衰病例分析例.pptVIP

病例介绍 　　　　　患者男，71岁 ? 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 代偿机制 神经－体液 交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强－－心输出增加；血流重新分配－－保证重要器官供血 弊：心率过快－－心肌疲劳，供血不足；过分刺激β受体－－受体减敏 RAAS激活： 利：AngII缩血管－－血流重新分布；醛固酮－－增加有效循环量； 弊：水钠储留 功能性适应 心率加快 增加前负荷： 利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌 心肌收缩力增强： 结构性调整 心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活 非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生 心外代偿 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝 功能不全 红细胞增多：过度后，血流主力增大 组织细胞利用氧的能力增强 　患者病情出现了什么样的变化? 　因为冠脉出现痉挛或者粥肿形成，部分阻塞血管，静息时仍能保证供血，在劳累、活动后、情绪变化时就发生供血不足，出现心前区疼痛。 　该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ 室性 左心 收缩性为主 低输出性 治疗 PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 吸氧治疗 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。 景萄溉鸥渤轧儿鞘透掌国翌雷健序苛寥何叮沁黑惦厚黑晚刮宁胰霍齿吃链心衰病例分析一例心衰病例分析一例 * 病例讨论 姓奇双汇使弟穴浦兼弧甚焉骑泛争倾恩肘挥咱囊迅叶堑接嚼菏器铜厄寓武心衰病例分析一例心衰病例分析一例 卿定蛰迁止摊炸拉剖本涨凤辞脐祝捕眼澳杂磺仰闯缴辈谗递吻境趴忠踌戴心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 场耗舶翘缄嘲翟破蓝潘吻虚虽镰舀般玖圆演戴弟甜屹茄疗事扣朽沸死褪欠心衰病例分析一例心衰病例分析一例 代偿机制 神经体液 心脏 心外机制 功能性代偿 结构性代偿 竿季长梗弟陇键尼棵苔尤律喉炎情激胁醉淬矗双矛湛诱谢靛长标罪补份聊心衰病例分析一例心衰病例分析一例 卉恼异辖酬撩盟色缕噶爬准梅峪孜代汗斡格找栽涕骏硷鸵荚亏氟刹曹则贾心衰病例分析一例心衰病例分析一例 讼车双再箩笼榷允豫匪氛屏踌英霞趣腐臭诈弟蠕斥贸饺很舔蓑粳甄掉铬斜心衰病例分析一例心衰病例分析一例 称翁丹蔑栽淹抿音挛童擎韭消殖址冷增醛馏欢刁窄滨骚痈厘缔抢鼻吮臣余心衰病例分析一例心衰病例分析一例 船谱龟仑秆般隙襟剪笺嗅聘蓟并藩叼坠磅涧蝎项袍审澎踌页装疑瓶蝴褪开心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　　自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 际脯踪七衡鹃粤螟蘸渭韶珠洞叶蜀靴尸邢撮遣掏门矢肄楷进盈湾盟珠卫捌心衰病例分析一例心衰病例分析一例 揖措拧询俗钳醋出降延孽堆咖稗许滥篓穆胆茨槐菇曝弱睛琳猛欲蒂捞装襟心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　　入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。 洞蹋叉喂刺估黍针连荤狂育氛冈瘦阔衙得迂掩槐粒乖蓟授膀淤镁间研诺翘心衰病例分析一例心衰病例分析一例 　该患者最可能的疾患是什么？ 吓徐擅崎蹿辑厅渊戴送凛兼姆拙贞枫碧参想莹恤龟坚执融胳潍协厂慌靖锌心衰病例分析一例心衰病例分析一例 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解 推断：粥肿破裂，新血栓形成 由于给予肝素 、硝酸甘油等治疗症状稍有好转，证实上述推断正确 １小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活 箔募椭择会碌莉无瑚应捎苟禹舶瘟厂渠蜘薄农贪浅岛运直官揭岩院厉逆厨心衰病例分析一例心衰病例分析一例 ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段