自闭症谱系障碍儿童自伤行为功能评估及干预的研究综述.docVIP

自闭症谱系障碍儿童自伤行为功能评估及干预的研究综述 　　摘要 自伤行为是一种危害性极大的挑战性行为，尤在自闭症群体中较为普遍。文章从积极行为支持理念的视角，基于自闭症谱系障碍儿童自伤行为的功能评估，总结了有关自闭症儿童自伤行为的表现、功能及基于功能评估的干预这三方面的内容，并在此基础上对其中存在的差异进行了初步的探讨。 　　关键词 自闭症谱系障碍儿童 自伤行为 功能评估 干预 　　分类号 G760 　　1引言 　　自伤行为是近年来自闭症研究中备受关注的一大领域，对儿童照料者和医疗工作者来说也是最具毁灭性和富有挑战性的行为。顾名思义，自伤行为是指直接指向自己，并导致身体受到伤害或某一器官组织损伤的一类的行为。相比其他典型发展或神经发育障碍的儿童，自伤行为在自闭症儿童中更为普遍。自闭症儿童的自伤行为通常表现出一定的节律性和重复性的特点，行为的强度从轻微的无身体伤害到严重的甚至导致功能性病变或生命威胁的程度，这也是导致自闭症儿童住院的主要原因之一。自闭症儿童的自伤行为在一定程度上给个体、家庭和实践工作者造成了严重的负面影响，不仅危害儿童的健康，妨碍其正常的学习和社会交往，也会给他人带来一定的危险。在当前全纳教育的背景下，自伤行为阻碍了特殊儿童的受教育进程，因此对自伤行为进行干预是促进此类儿童回归主流社会的当务之急。 　　目前国内外广泛认可和应用的干预方法是基于功能评估的干预。早在80年代初，Iwata等人就提出了“自伤行为功能性分析”的概念，把功能性行为分析应用于自伤行为的实证研究中。而Hanley等人通过文献梳理发现，约有64.6%的文章把这一方法应用于对自伤行为的功能评估上。越来越多的研究证实功能性行为评估对改善自闭症儿童的自伤行为是行之有效的。本文基于现有的实证研究，以“self-in-iuri-ous behavior”、“self-harm behavior”及“intervention”、“treatment”为关键词在APA/EBSCO心理学数据库、SAGE和Springer数据库里进行检索，并限定检索范围为同行评审期刊，通过对文献的略读和剔除，共获得实证研究28篇文献，对自闭症儿童自伤行为的表现、功能及行之有效的干预策略三方面进行了概述，并在此基础上对其中存在的差异进行了一定的探讨。 　　2自闭症儿童自伤行为的表现及功能 　　2.1自闭症儿童自伤行为的表现 　　从现有的案例报告及相关研究来看，自闭症儿童自伤行为的表现具有多样性，常提到的形式包括：撞头、用拳或物体击打头部、脸部或身体部位、咬手、拉扯头发、拧掐自己、抓皮肤及朝硬的物体上撞击等。比如Duerden等人对18个月-21岁自闭症儿童的自伤行为进行了大样本调查研究，发现250个被试中“用身体部位击打自己”占34%，“用物体击打自己”占30%，“咬自己”占26%，“刮伤皮肤”分别占25%和23%，“拽头发”占19%，“撞头或用手指抠皮肤”各占18%，其中约64.9%的儿童至少存在一种形式的自伤行为。但也有研究提到有些自伤行为虽然较为少见，但仍会在自闭症儿童中出现，如吃塑料玩具或小块金属、用指尖按压皮肤及用力掏耳朵等。前者属于吃异物的行为，考虑到会对儿童身体造成潜在性的伤害，因此一些研究者也把它归为自伤行为。如Falcomata等人对一名12岁自闭症儿童的研究中认为自闭症男孩吃石头、小块塑料或金属的异食癖行为是自伤行为的一种形式。 　　2.1.1自闭症儿童自伤行为的表现在智力上的差异 　　从目前的研究来看，自闭症儿童自伤行为的表现和严重程度在智力方面存在一定的差异。其中撞头、咬手、用拳击打脸颊或头部等多报告于重度智障自闭症儿童，且行为发生的频率和严重程度相对较高，而拉扯头发、抓皮肤的行为在该类儿童中则不太常见。比如，Kern等人对一名12岁重度智障自闭症男孩自伤行为的研究发现，该儿童常通过频繁猛力击打手或脸部的行为获取感官刺激删。另一项对一名重度智障女孩的个案研究中也观察到，撞头和用拳猛击太阳穴的自伤行为多见于重度智障自闭症儿童。相比而言，轻度智碍或高功能自闭症儿童的自伤行为则以用手捏掐面部或身体部位、拉扯头发或抓皮肤等居多。如孙立双对两名轻中度智障自闭症儿童的观察发现，该儿童的自伤行为主要表现为用手掐捏面颊和身体部位。同样在Nuernberger等人采用单一被试的实验设计对一名19岁轻度智障自闭症女孩自伤行为的研究中看到，拉扯头发的行为较多出现在这类儿童中。但有些轻度智障自闭症也会表现出撞头或打头的行为，如McKerchar等人对一名10岁轻度智障自闭症男孩自伤行为个案研究中发现被试除了表现出自我拧掐行为外，还采用击打头部的自伤行为以获取关注。 　　2.1.2自闭症儿童自伤行为的表现在年龄上的差异 　　不同年龄自闭症儿童自伤行为的