三乙检查前需准备资料.doc

第一章 医院检查流程 检查者到达前的准备 为促进医院评审检查顺利进行，在检查者到达前建议先进行以下准备： 医院管理组织结构图，医院建筑与科室布局平面图。 当前正在医院住院治疗患者的一览表。 年度的医疗质量监控方案/计划与执行记录。 年度的工作计划与执行记录。 当前正在执行的规章制度、岗位职责、诊疗常规、用药指南、操作规程、相关书面文档与法律法规文件。 当日手术（住院手术室和门诊小手术室）安排表。 当前正在使用的医疗文书记录表格的样本。 投诉管理与患者满意度调查方案/计划与执行记录。 患者安全目标实施方案/计划与执行记录。 第二章 现场检查 第三节 文档检查 （一）以下内容是医院在接受认证检查时需要准备的文档 1.质量改进和病人安全的书面计划/方案、监控指标。 2.医院本年度与上年度工作计划。 3.工作制度、操作规程、诊疗规范等书面文档。 4.实际病人在医院接受的现行服务项目。 5.当日手术操作安排表。 6.医院建筑分布图。 7.医疗文书（病历）记录样本表。 8.另外，医院应完成有关医疗服务的国家和地方的法律、法规。 （二）文档包括以下各项主要内容 1.医院质量改进和病人安全的书面计划/方案，监控指标。 MQI.2.1 有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。 2.书面计划/方案描述了医院所提供的符合医院宗旨的治疗和服务。 HM1.1依法取得《医疗机构执业许可证