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北京市社保政策简析IBIVer分享保险BI知识和智慧 促进行业健康持续发展 本文档内容基于互联网资源和编者知识背景整理,供行业爱好者分享学习,若有侵权泄密之处,实非编者本意,感谢您对行业的贡献!提纲北京市社会保障体系构成北京市社会基本医疗保险政策简析北京市社会基本养老保险政策简析个人未来需要的养老金及教育金规划解读范围:针对城镇职工、老年人、学生,不包含农村居民和外来农民工1 北京市社会保险体系构成“五险”构成:“一金”:住房公积金社会保险养老保险工伤保险生育保险医疗保险失业保险 补充医疗保险 大额医疗保险基本医疗保险2 北京市基本医疗保险体系补充医疗: 1、退休人员统一补充医疗保险; 2、企业补充医疗保险(国家鼓励,保险费/工资总额4%, 列入成本);国有企业机 关集体企业城镇企业外商投资企业私营企业事 业 单 位其他城镇企业社 会 团 体民办非企业单位2.1 参保对象适用范围 适 用 范 围基本医疗公共使用基本统筹帐户基本医疗保险个人使用个人帐户大额医疗保险大额医疗公共使用大额统筹帐户2.2 基本医疗保险账户构成企业缴费工资总额9%个人缴费缴费工资2% 个人帐户统筹帐户比例划入累计年限要求:男:25年 女:20年2.3 基本医疗保险缴费2.4 个人账户余额增加35岁以下35-45岁45-60岁60-70岁70岁以上2%1%4.3%4.8%0.8% 个人缴费2%企业缴费划入比例起付线以下部分门诊、急诊医疗费用个人帐户定点药店购药费用统筹内、外个人自付部分2.5 个人账户支付项目住院治疗费用统筹帐户急诊抢救留观并收入 住院治疗的,其住院前 留观7日的医疗费用血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排 异药的门诊医疗费用2.6 统筹基金支付项目2.7 急诊费用支付方式个人帐户不需要留观急诊费用住院前7天(留观)费用,个人先垫付出院时按比例统筹报销出院需要留观统筹基金住院按上一年本市职工平均工资的10%确定(1300元)。 个人在一个年度内第二次及以后住院发生的医疗费用, 按5%(650元)确定。起 付 标 准累计最高支付限额调整为10万元。 最高支付限额按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、 累加支付支付比例2.8 统筹基金的支付标准2.9 统筹基金支付比例退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%2.10 统筹基金不支付的情况1234因责任事故造成的伤害在非本人定点医疗机构就诊(除急诊)和非定点药店购药的因交通事故造成的伤害因本人违法造成伤害的576因自杀\自残\吸毒\打架\斗殴\酗酒等原因造成的伤害国外发生的医疗费用因医疗事故造成的伤害2.11 大额互助医疗使用范围 参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外2.12 大额互助医疗基金缴费单位缴费1%大额医疗保险基金个人缴费3元资金全市统筹、单独列帐大额医疗费用互助资金大额门急诊费用支付比例大额住院医疗费用支付比例统筹基金封顶线以上退休职工在职职工累计超过1800元(不含)以上部分累计超过1300元(不含)以上部分在职支付85% 退休支付80% 支付80%(70周岁以上?)社区支付80% 非社区支付70% (70周岁以下)社区医院支付90%非社区医院支付70%最高支付限额20万最高支付限额2万2.13 大额医疗互助基金支付2.14 退休人员统一补充医疗保险参保对象: 参加北京市基本医疗保险的退休人员(享受公务员医疗补助的退休人员除外);个人及原单位无需缴纳任何费用支付范围: 基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)、大额医疗费用互助资金支付范围内(不含起付标准以下部分)由个人按比例负担的医疗费用支付比例: 50%住院费用大额互助封顶线20万元大额报销个人自付部分个人自付部分封顶线20000元大额统筹报销个人自付部分统筹基金封顶线10万元起付线1800元统筹报销个人自付部分统筹基金起付线1300元个人自付部分个人自付部分2.15 基本医疗保险保障-在职15%门诊费用15%~3%北京市最新调整门诊起付线:1800社区门诊报销比例:90%非社区门诊报销比例:70%北京市最新调整住院费用最高限额:30万,2010.5.1开始实施住院费用大额互助封顶线20万元大额报销90%个人自付部分个人自付部分封顶线20000元大额统筹报销个人自付部分统筹基金封顶线10万元起付线1300元统筹报销个人自付部分统筹基金起付线1300元个人自付部分个人自付部分2.16 基本医疗保险保障-退休10%门诊费用(15%~3%)*60%*50%70岁以下社区门诊报销比例:90%70岁以下非社区门诊报销比例:85%70岁以上门诊报销比例:90%2.17 北京市学生儿童
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