国家基本公卫生服务规范-2型糖尿病患者健康管理.ppt

（三）开展慢性病管理信息化建设，加强糖尿病管理资料上报工作。 　　各市县（区）卫生局开展包含糖尿病管理的慢性病管理信息化建设，开展健康软件管理，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）应配备电脑进行糖尿病管理信息录入、维护管理等工作。及时上报糖尿病患者健康管理相关资料。 五、督导与考核 1、督导与考核的组织 　　各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务项目中糖尿病患者的健康管理工作纳入重点卫生工作目标考核内容，纳入市、县（市、区）基层医疗卫生机构工作任务和绩效内容。省卫生厅和市、县（区）卫生局负责辖区督导与考核工作的动员、布置、组织和实施。 　　卫生厅组织相关专家进行省级督导与考核的培训，统一方法与标准，全年督导各省辖市不少于１次，每个省辖市至少抽查１个县（市、区）。市、县（市、区）卫生行政部门组织专家组做好辖区各乡镇或社区服务中心的技术指导、督导与考核工作，全年督导不少于4次，覆盖辖区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心。具体考评结果和经费安排挂钩。 　　 2、督导与考核内容 　　基本公共卫生服务糖尿病管理项目的实施计划、组织管理、人员培训、督导考核评估、资金使用等情况，抽取乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站），核对糖尿病患者健康档案、糖尿病管理相关资料，包括建档、随访、体检、健康教育资料等。 　　 3、主要评价指标 　　（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。 　　（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 　　（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 * * * 我国分别于1980年、1994年、1996年、2000-2001年、2007-2008年开展的五次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率分别为1%、2.51%、3.1%、7.4%以及9.6%，呈显著增长的趋势，这将给我国人民健康带来严重的威胁并给社会带来沉重的负担。 * 糖尿病的患病率随着年龄的增长（在年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为3.2%、11.5%和20.4% * 我国的糖尿病患病率已经从1980年的1%上升到现在的9.7%，据此推算我国的糖尿病患病人群有9240万人，而我国糖尿病的知晓率、治疗率、控制率相对来讲处于偏低的水平 * * * 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 * 2型糖尿病患者健康管理 服务规范 国家基本公共卫生服务规范 一、流行现状及危害 二、服务对象和内容 三、服务流程和要求 四、组织与实施 五、督导与考核 内容提要 一、 流行现状及危害 按国际糖尿病联盟IDF的估算： 　我国每年将有新发糖尿病患者125万人 　每天有新发糖尿病患者3400人 　每小时有新发糖尿病患者143人 　　糖尿病患病人群巨大　 （一）糖尿病流行现状 糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％） Source: Zimmet, Alberti, Shaw. Nature, Dec 2001 IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿， 预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿 调查年份 糖尿病患病率% *仅行空腹血糖筛查 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率—逐年攀升 * 中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高 不同年龄阶段的患病率 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 * 糖尿病控制现状 高 患 病 率 低 知 晓 率 低 治 疗 率 低 控 制 率 * 　　2010年全省慢性病及其危险因素监测结果显示，我省18岁以上居民糖尿病患病率为5.96%，城市、农村分别为6.81%和5.42