《首都医学发展科研基金项目申请书》.docVIP

项目类别 编号 首都医学发展科研基金项目申请书 项目名称： 申报类型： 申报范围： 申 请 者： 申请单位： 单位代码： 单位归属： 通讯地址： 邮政编码： 单位电话： 单位传真： 电子邮箱： 首都医学发展科研基金管理委员会 2007年编制 一、基本信息： 项目信息 中文题目 英文题目 学科1 ? 学科2 ?? 申请经费（万元） 起止年月 — 申请者信息 姓名 性别 出生年月 民族 学位 职称 职务 身份证号 主要研究领域 电话 手机号码 电子邮箱 合作单位信息 单 位 名 称 代 码 项目摘要（限400字）： 关键词（用分号分开，不超过5个） 二、项目组成员 编号 姓? 名 出生年月 性别 职称 学位 身份证号 单位名称 电话 项目分工 年研究时间（月） 注：项目组成员不包括项目申请者 三、立题依据 （包括国内外研究现状、研究意义、拟解决的关键问题，限1000-2000字，附主要参考文献目录） 四、研究目标与研究内容 五、研究方案（包括研究对象、研究方法、技术路线、统计方法等） 六、可行性分析 （包括对研究基础、工作条件、政策法律法规等方面进行分析） 七、特色与创新性 八、研究进度与考核指标 时间（年、月） 研究内容 考核指标 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 九、研究预期产出 （包括人才培养、学科建设、论文、专著、技术规范、专利、成果、新项目、社会效益和经济效益等） 十、研究中的伦理问题及对策 十一、申请者及研究组主要成员研究经历 （包括与本项目有关的科研项目承担情况、论文发表情况等） 十二、经费预算 （金额单位：万元） 科????目 申请经费 备注（计算依据和说明） 1.科研业务费 (1)临床观察/测试/分析费 (2) 会议/差旅费 (3) 出版/文献/信息传播费 (4) 资料印刷费 (5)其它 2.实验材料费 (1)材料/试剂/药品购置费 (2)其它 3.仪器设备费 (1)购置（5万元以下设备） (2)租赁 4. 合作、外协费 5.培训费（进修、学习） 6.人员费 (1)项目组成员工资性费用（低于总经费的10%） (2)专家咨询、论证费 7.管理费 合计 十三、学术委员会意见 学术委员会主任： 年 月 日 十四、伦理委员会意见（涉及伦理问题须单位伦理委员会讨论并出据意见） 伦理委员会主任： 年 月 日 十五、单位意见 院领导签字： 单位公章： 年 月 日 十六、申报方承诺： 申请者承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守首都医学发展科研基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担外全部责任。 签字： 项目组主要成员承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守首都医学发展科研基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担外全部责任。 编号 姓??? 名 项目分工 年研究时间（月） 签 字 1 2 3 4 5