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中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系 實習（一）小組名單 組 別：第??組 機構名稱：???????????????? 共??人 地 址：???????????????? 學校督導：???? 電 話：???????????????? 聯 絡 人：???????????????? 成 員 姓 名 班 級 連 絡 電 話 小 組 組 長 探路組組員 組員 組員 組員 組員 資料收集組組員 組 員 組 員 組 員 組 員 組 員 問題組組員 組 員 組 員 組 員 組 員 組 員 行程紀錄組組員 組 員 組 員 組 員 組 員 組 員 資料整理組組員 組 員 組 員 組 員 組 員 組 員 備註：分組及成員人數可依狀況自行修改 機構參觀報告封面格式（範例） ○