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临终关怀学 福建医科大学附属协和医院 杨 明 “医学职业的神圣，就在于它能够挽救人的生命；医学职业的崇高，就在于它能够为人类创造生命和幸福；医学职业的悲哀，就在于它没有能正确地把握医学目的；医学职业的遗憾，就在于它误导了人们去追求不可能实现的个体生命的永生。” ——李义庭 《临终关怀学》 教材 第一篇临终关怀概论 第二篇临终关怀的基础理论 第三篇临终关怀与医学死亡 第四篇临终病人的心理关怀 与生活照护 第五篇临终疼痛与疼痛控制 第六篇临终关怀服务实践 第一篇  临终关怀概论 第一篇 临终关怀概论 第一章 临终关怀概述 第二章 临终关怀的发展与现状 第三章 临终关怀机构类型与设置 第四章 临终关怀的管理 第一节 临终关怀的定义和原则 第一节 临终关怀的定义和原则 第一节 临终关怀的定义和原则 第二：临终关怀也是一门新兴交叉学科。 研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护 分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦 理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学 临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学，充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医学模式的特色。 医学模式的发展：古代朴素的整体医学模式→近代生物医学 模式→现代生物一心理一社会医学模式。 第一节 临终关怀的定义和原则 现代医学生物-心理-社会医学模式的内涵： 从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意义，提高晚期病人的生命质量； 从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去； 从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义； 从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。 第一节 临终关怀的定义和原则 第三：临终关怀还可以指一种缓和疗护机构和组成形式。 临终关怀机构：临终关怀院型、临终关怀病房型、临终关怀社 区型或临终关怀家庭型等多种形式存在。 团队的组成：医生、护士、心理学家、社会工作者、神职人员 和志愿者等多方人员组成。 组织形式——临终关怀院(Hospice) 临床操作——缓和疗法( Palliative Treatment) 护理——临终照护(Terminal Care) 对临终关怀概念的2个误解： 临终关怀不是治愈疗法 临终关怀的主要任务不是治愈疾病、延长寿命,而是减轻临终病人的痛苦,让病人舒适,提高生存质 量。 临终关怀不是“安乐死” 安乐死在某种意义上是一种逃避，是在对病痛的不可控制之下的对死亡的加速。而“临终关怀”是一种更为积极的举措。它通过对疼痛的有效控制，虽然不能够延长病人的生命，但也决不缩短病人的生命。它重在提高病人在临终这段生命的生命质量。“临终关怀”说到底是一种“安乐活”。 第一节 临终关怀的定义和原则 临终病人的概念 传统意义上的临终时限,是指一个人的生命即将结束前的“一刹那”。 从文献上看,对于临终时限目前世界上尚无统一的界定标准,各个国家都有自己的观点。 （美国6个月、日本2－6个月、英国预后1年或1年不到为临终期） 有的调查资料表示,卫生界中约81.38%的人认为临终时限应视病情而定。 第一节 临终关怀的定义和原则 科学研究表明,临终时限可因死因病情不同而各异。（猝死 6－24小时，慢性疾病长于24小时，意外急性死亡短于猝死的临终时限） 从大多数临终病人情况出发,我们可以从临床实用的角度对一般临终病人概念定义为:患者在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病、估计在6个月内将要死亡的患者,称为临终病人。 第一节 临终关怀的定义和原则 临终病人的范围 凡诊断明确、治愈无望、估计生命期约在3至6个月的疾病晚期病人,都属于临终病人的范围。 第一节 临终关怀的定义和原则 1.患恶性肿瘤晚期者。 2.中风偏瘫并发危及生命疾患者。 3.衰老并伴有多种慢性疾病、全身情况极度衰竭。 4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者。 5.多脏器衰竭病情危重者。 6.其他处于濒死状态者。 第一节 临终关怀的定义和原则 二、临终关怀的原则