临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输.pptxVIP

第十一章输液第十二章 输血与自体血回输麻醉科 范琳一、适应证1．各类手术麻醉。2．各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。3．创伤、休克、严重感染。4．毒物或药物中毒。5．昏迷及晚期肿瘤不能进食。二、方法（一）输液器械输液器、注射针（普通针或套管针）、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。（二）液体种类1．晶体液（1）葡萄糖：不含电解质，主要用作补充水分及能量，有5%、10%、25%、50%等多种。（2）生理盐水：适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。（3） 0.3%、0.4% NaCl：可治高钠血症。（4）7.5% NaCl：治疗严重低钠血症，补钠量（mmol/L) = 血清钠下降值( mmol/L)×体重（kg)×0.6 ( 1g钠=17mmol）。（5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等引起的脱水、电解质紊乱及中度代谢性酸中毒。（6）平衡液（乳酸钠林格液）：是最常用的晶体液，适用于补充细胞外液、扩容、补充电解质和维持血液酸碱平衡，改善血黏稠度及改善微循环。（7） 5%碳酸氢钠：具有补充钠和纠正酸中毒的作用。2．胶体液（1）右旋糖酐70 ：主要起扩容作用，防治低血容量性休克。（2）右旋糖酐40 ：能降低血粘度和红细胞聚集，起改善微循环的作用。（3）其他血浆代用品：如经乙基淀粉、海脉素（血代），佳乐施（血定安）等，主要用于扩容。（三）输液穿刺部位新生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉，成人则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和静注高渗液则应选用中心静脉。（四）输液速度需根据不同病情掌握。如： 1．周围循环衰竭或大面积烧伤者，补液初速度宜快，甚至可加压输注。2．伴心、肝、肾功能不全和有严重贫血者，输液应慢，以防心衰和肺水肿。（五）输液量1．术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人，术前应予纠正；急诊病人应输注估计补充量的l/4～l/2；下午手术者上午应适当补液。2．术中补液包括：( 1) 术中体液丧失：上腹部手术每小时10ml/kg～15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及其他手术每小时5ml/kg～10ml/kg。（2）失血量的补充。（3）婴儿和儿童的补液：体重小于l0kg，每小时4ml/kg （每日100nl/kg)，还需补充术中液体丧失量。3．大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔压；及时调整输液速度和种类。三、输液期间的监测1．记24 小时出入量，监测血压、心率、心电图、中心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量，了解体液平衡情况。2．定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透压、血清电解质和体液酸碱状态。四、并发证1．输液反应 由致热源引起的寒战发热，应立即停止输液，更换输液器和液体，对症处理。2．循环负荷过重 因输液过多过快引起。表现为血压、中心静脉压过高。一旦发生，应立即减慢输液速度及使用正性变力药或利尿药，置病人于半卧位。3．血栓栓塞性静脉炎 一旦发生，应立即改换静脉输注途径，局部热敷及防治感染。术中输液应首选上肢静脉。4．局部血肿或肿胀。第十二章 输血与自体血回输一、适应证（一）出血1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时，可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。3．失血量达50%时，应输全血。4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。一、适应证（二）纠正贫血和低蛋白血症术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。（三）严重感染采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。（四）凝血异常1．血友病，血小板减少性紫瘫等必须输血小板或新鲜全血。2．血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物（eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球蛋白（AHG）。二、输血方法1．输血前准备（1）核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、交叉配合实验。（2）检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。（3）充分混匀。（4）输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡，禁用葡萄糖液。2．输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静脉切开留置导管。3．输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量，要求Hb大于80g/L，Hct 大于0.25。4．输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧急情况下，成人调节在4～6ml/min，老年人、心脏病人或小儿以1～3ml/min 为宜。5．输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初1