财产险理赔系列培训081011讲述.ppt

注意：组卷整理：1、来往函电及支持单证——按照时间顺序排放；2、卷宗依照《卷内目录》顺序排列。单证齐全、编排有序、目录清楚、照片及原始单据统一粘贴在粘贴单上。3、任何受到的材料加盖收讫章（确认收讫时间），分公司目前没有做到，相应的用章随后准备。 案卷编号： （1）KB根据股东汉语拼音首个字母；GB无开头；（2）年度2位；（3）分支机构：19；（4）险种：4位0104综合、0606团意 ；（5）4位流水号。 * 一、自行查勘、检验费用 承保机构接到被保险人报案后，应立即派员赴现场查勘检验，自行查勘、检验的费用最高按下列比例计入赔案，费用标准按超额累计制计算：（据实报销） 1.损失金额在人民币5万元(含5万)以下，按损失金额的4％计。 2.损失金额在人民币5万元至50万元(含50万元)之间，按损失金额的1.6％计，即在5万元内按4％的标准计费后，余额再按1.6％计费。 3.损失金额在人民币50万元至200万元(含200万元)之间的，按损失金额的0.6%，即在5万元内按4％的标准计费，在5万至50万元内按1.6％的标准计费后，余额再按0．6％计费；下面依此类推。 4.损失金额在人民币200万元以上的，按损失金额的0.4％计．计算方法如上。 二、系统内代理查勘、检验费用 代理查勘公司按超额累计制向承保公司收取查勘代理费用： 1.每一案件最低收费人民币300元； 2.损失金额在人民币5万元(不含5万元)以下，按损失金额的2%计费； 3.损失金额在人民币5万元至50万元(不含50万元)之间的，按损失金额的0.8%计费，即在5万元以内按2％的标准计费后，余额再按0.8％的标准计费； 4.损失金额在人民币50万元至200万元(不含200万元)之间的，按损失金额的0.3%计费，即在50万元以内按0.8％的标准计费后，余额再按0.3％计费； 5.损失金额在人民币200万元以上的，按损失金额的0.2%计费，即在200万元以内按0.3％的标准计费后，余额再按0.2％计费。 三、聘请外部资源的查勘、检验费用 1、根据赔案情况如须聘请专家进行查勘、检验，原则上按聘请的专家所在行业收费标准支付查勘费用；如没有标准，按双方商定的标准支付查勘费用。 2、聘请公估行的查勘、检验费用，按双方商定的标准支付理算费用。 * * 各类险种共用单证类型；各险种必用单证类型； * 为避免错误2，改变现有工作方式，由机构客服经理 包括经中国保险监督管理委员会批准设立，专门从事保险标的评估、勘验、鉴定、定损、理算等业务的保险公估公司，以及其他依法设立，进行损因鉴定、损失评估、保险理算、技术咨询等与保险理赔相关的检测鉴定机构或专业公司。 聘用公估机构实施的工作包括风险评估、价值鉴定、现场查勘、损因鉴定、理赔理算、监装监卸、品质鉴定、代位追偿、残值处理等。 经验技术优先、公开公平、协调和谐、控制成本。 何为“保险公估机构” 原则上只能在《永诚财产保险股份有限公司合作公估机构一览表》中选取，每年度更新一次；个案如需聘用表外公估机构，或需增加长期合作对象，通过OA签报申请。 聘请“保险公估机构”实施的工作 聘用原则 聘用范围 《永诚财产保险股份有限公司非车险理赔聘用保险公估机构管理规定（暂行）》 永总字【2008】23号 非车险理赔制度——非车险理赔公估机构聘用管理规定 督促跟踪 责任人 总结评级 费用 非车险理赔制度——公估机构聘用流程和跟踪管理 目 录 非车险理赔流程 非车险理赔制度 非车险（GB）两核管理考核办法 当前理赔工作中主要问题 理赔操作规范与注意事项 核保 核赔 内控管理 考核内容与方式 考核方式 考核内容 报表系统取数 业务审批记录 业务检查 申报与日常记录 有无正确履行核保权限 历年制满期赔付率 承保前风险评估 承保数据准确性 核保培训服务 有无虚假赔案 本期结案率 理赔质量 未决赔款提取及时性 有无系统外出单 业务审批系统电子档案管理 纸制业务档案管理 考核指标定义 考核方法 考核指标 释义 考核内容 考核方式 评分办法 总分 本期结案率 （60%） 截至考核日报案且已结案、拒赔、注销、撤案的案件总数/报案总数 截至考核日报案且已结案、拒赔、注销、撤案的案件总数占报案总数的比率为x 报表系统取数 X≥70%，得40分 40 70％＞X≥50％，得(x－50%)*100*2分 X50％，得0分 理赔质量 赔案处理过程中有关责任认定、损失计算、系统录入、案件书写等方面的准确性及证明材料的完整性 责任认定的准确性、证明材料的完整性及损失计算、系统录入、案卷书写的准确性等存在欠缺的赔案数量 超权限业务审批记录、业务检查 发现问题赔案1件扣5份，最低0分 30 未决赔款 提取及时性