ICU病人镇痛镇静图文.pptVIP

镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。 推荐意见32 ：应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物。（C级） * * * * * * * * 小 结 镇痛基础之上的浅适度镇静 预防谵妄 改善睡眠 * * * * * * * 二、镇静评估 常用的镇静评分系统：Ramsay评分、Riker镇静躁动评（SAS），肌肉运动评分法（MAAS）等主观性镇静评分，以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法。 二、镇静评估 Ramsay评分 分数状态描述 1病人焦虑、躁动不安 2病人配合，有定向力、安静 3病人对指令有反应 4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6嗜睡，无任何反应 二、镇静评估 Riker镇静、躁动评分（SAS）分值　　描述定义 　7　 危险躁动　　　拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 　6　 非常躁动　　　需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 　5　 躁　　动　　　焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 　4　 安静合作　　　安静，容易唤醒，服从指令 　3　 镇　　静　　　嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 　2　 非常镇静　　　对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 　1　 不能唤醒　　　对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令二、镇静评估 肌肉活动评分法（MAAS）分值　　描述定义 　 　7　危险躁动　　　拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 　6　非常躁动　　　需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 　5　躁　　动　　　焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 　4　安静合作　　　安静，容易唤醒，服从指令 　3　镇　　静　　　嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 　2　非常镇静　　　对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 　1　不能唤醒　　　对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令二、镇静评估 客观性评估是镇静评估的重要组成部分 方法：脑电双频指数（BIS），心率变异系数及食道下端收缩性 推荐意见14：应个体化制定ICU的镇静目标，及时评估镇静效果（C级） 推荐意见15：应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级） 推荐意见16：在有条件的情况下可采用客观的评估方法（E级） 镇静治疗镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。 镇静治疗 理想的镇静药具备的特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。 镇静治疗 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量。 苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异，用药上须按个体化原则进行调整。 反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生 该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。 药物 特点 咪唑安定 是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物，作用强度是安定的2~3倍，血浆清除率高于安定和氯羟安定，起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于急性躁动病人。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降。 氯羟安定 起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用 ，缺点易于在体内蓄积，苏醒慢 。 安定 抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快，用于急性躁动病人的治疗 ，反复用药可致蓄积而使镇静作用延长 丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量