常见症状的规范诊疗之六：浅谈心脏康复.ppt

* * This is a very famous figure of cog wheel by Wasserman. This express the tight relationship of ventilation, circulation, and metabolism, which play a important role in mobilization of oxygen.　 All the limiting factor of the exercise can be explained by this context. For example, in COPD patients, the increase in dead space ventilation and decrease in alveolar ventilation resulted in decrease in ventilatory reserve and manifest shortness of breath. Angina pectoris will disturb adequate increase in cardiac output during incremental exercise when myocardial ischemia is provoked which causes the decrease in speed of the center wheel. And abnormality in the mitochondria and/or muscles also limit the exercise capacity in the late stage of chronic heart failure. Therefore, to perform the CPX is very important to clarify the pathophysiology of the diseases which caused exercise intolerance. * 缓释片 * 无氧阈的测定 无氧阈的检测 AT 与心功能分级VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定运动者的心功能状态，不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分级。心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级。Weber 心功能分级 Class Severity VO2 Max AT A Mild to none 20 14 B Mild to moderate 16-20 11-14 C Moderate to severe 10-16 8-11 D Severe 10 81 MET是指人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。 二、代谢当量（MET）刘江生等测得11例男性青年的静息VO2 4.78；脂肪占体重比例越大，静息VO2越低。美国心脏病学会运动委员会编辑的手册中采用的代谢当量概算表，就是将各项生活活动、作业中的能量消耗以METS表示。优点：表示其耗氧量是安静时的倍数，便于各类活动的耗氧量比较。国人静息VO2 低于白人。 禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO245mmHg； 2. PaCO270mmHg； 3. FEV1 30%pred； 4. 近期心肌梗死； 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7. IIO-IIIO心脏房室传导阻滞； 8. 快速室性/房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 未控制的高血压； 13. 神经系统疾病所致的运动受限； 14. 室壁动脉瘤； 15. 严重的肺动脉高压。终止运动的指征 （一）新出现或者加重的心绞痛； （二）中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥； （三）末梢低灌注情况，如紫绀、苍白； （四）疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行； （五）运动中收缩压较基础值下降10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压250mmHg，我院为220mmHg ）和/或舒张压115mmHg； （六）在无Q波的导联（不包括V1和aVR导联）出现ST段抬高（?1.0mm，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移； （七）较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。 心肺运动检测参数 运动处方的建立 二.六分钟步行试验 有氧运动 无氧运动 问卷MET测定法 * 调节糖、脂代谢，增加胰岛素的敏感性 减轻体重或保持理想体重 改善神经内分泌和自主神经功能 消