病理课件结核病 修改图文.pptVIP

结 核 病 Tuberculosis 传染病定义传染病是由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。 传染病流行的基本环节 传染源 传播途径 易感人群 病原微生物的损伤宿主细胞的机制 直接引起细胞死亡 释放内外毒素或酶 引起机体的免疫反应及诱发超敏反应 结 核 病 总 论  概 述 现有结核病患者500万（世界第二，印度） 其中200万有传染性 80%分布于农村和老少边穷地区 年龄15-54岁,青年人头号杀手 死亡人数每年15万,耐药率达46% 预计未来十年发病人数约3000万 WHO: “特别引起警示的国家和地区”概 述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的形成。 一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器官均可发生，肺结核最常见。 典型病理变化是结核结节结核肉芽肿）的形成。 临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 结核病是传染病 传染源----主要是肺结核患者（空洞型肺结核） 传播途径----呼吸道为主 易感人群----对结核杆菌无特异性免疫力或虽有特异性免疫力但机体抵抗力低下的人。病因及发病机理 病因和传播途径病因 : 结核分枝杆菌人型、牛型、鸟型 传染途径： 呼吸道传染（最常见和最重要的途径） 少数经消化道 极少数经皮肤伤口传染病因及发病机理 致病物质脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化索状因子：与毒力有关蜡质D： 加强抗原性→剧烈变态反应磷脂： 使巨噬细胞转变为类上皮细胞从而形成结核结节 ?蛋白：变态反应→组织坏死与蜡质D结合免疫反应 与核糖核酸结合 ?多糖类： 引起中性粒细胞浸润半抗原 发 病 机 制 初次感染结核杆菌的免疫反应 再次感染结核杆菌的免疫反应和超敏反应基 本 病 理 变 化 基本病变特点---变质、渗出和增生。 根据患者的免疫力和变态反应的强弱和感染的结核菌数量和毒力不同，出现三种不同的病变类型。 渗 出 性 病 变 出现在炎症的早期，炎症无特异性。 发生条件：当机体抵抗力低下或菌量多，毒力强或变态反应强时。 病理变化：浆液性或浆液纤维素性炎。 常见部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜。 渗出性病变不稳定:完全吸收或转变为增生；恶化---干酪样坏死。 增生性病变 特征性病理变化 发生条件：发生在菌量少并且毒力较低或机体免疫反应较强时。 光镜：结核性肉芽肿类上皮细胞上皮样细胞）Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞干酪样坏死 肉 眼 单个结核结节小，多个结节融合后才能看见。结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明状，中央有干酪样坏死时呈灰黄色，微隆起于器官表面 变质性病变 发生条件：在感染的菌量多，毒力强，机体抵抗力低或超敏反应强时。 光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗粒状物，含有一定量的结核杆菌。 肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样故称为干酪样坏死。干酪样坏死结核病三.基 本 病 变机体 变态 菌量 毒力抵抗力 反应 变质为主 干酪样坏死低强多 强 渗出为主 浆液纤维素性炎 低较强 多 强增生为主 结核性肉芽肿 较强少 低结核病基本病变相互转化增生性病变结核结节变质性病变渗出性病变干酪样坏死 浆液纤维素渗出结 局 转 归 转向愈合：吸收消散：淋巴道、血道吸收纤维化、纤维包裹及钙化 转向恶化：浸润进展：渗出、坏死溶解播散：—自然管道，如支气管播散空洞形成—淋巴道播散—血道播散 肺 结 核 病 Tuberculosis of Lung 原发性肺结核 继发性肺结核 血源性播散所致的病变原 发 性 肺 结 核 Primary pulmonary tuberculosis 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病 。 特点 初次感染结核杆菌 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 极少数可血行播散 病 变 特 点 原发综合征 ? 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸 膜处，右肺多，直径1cm病灶 ?结核性淋巴管炎 ?同侧肺门淋巴结结核 临床病理联系 临床症状和体征不明显 结核菌素实验阳性 少数重者表现为结核中毒症状 结 局 自然痊愈（95％）: 吸收、纤维化和钙化 进展、播散：支气管播散：肺内（少见）淋巴道播散：→气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核→逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结血道播散: 血源性播散全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核继 发 性 肺 结 核 Secondary pulmonary tuberculosis机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为继发性肺结核病。多见于成