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常见几种急危症患者的急救忻州市人民医院急诊科石秀花 概 论 创伤可造成严重并发症心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧 创伤类型：依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury 创伤类型：依据严重程度 创伤救护目的 创伤急救原则 创伤的护理 快速接诊，询问受伤原因，有开放性伤口先闭合伤口，保持气道通畅，吸氧，测量生命体征，血压监护 开放静脉液体通路，留取血标本，配血，遵医嘱给药，根据血压调节液体速度 密切观察病情，详细记录抢救过程 做好术前准备（备皮，皮试，心电图，留置尿管） 颅脑外伤 放置口咽通气道 有开放伤口者清创缝合，包扎止血 有耳漏鼻漏者头转向患侧，用棉垫垫在耳廓，鼻孔外 胸部损伤 行胸腔闭式引流术，观察引流液的色，量及水柱的波动情况 消除反常呼吸，加压包扎胸部伤处，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 腹部损伤 闭合性损伤行腹腔穿刺，并观察有无腹痛加重 开放性损伤内容物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖再用无菌圆碗保护，禁止回纳腹腔 抢救流程 去枕平卧，头偏向一侧 持续低流量吸氧吸痰，清除口腔分泌物 监测心电血压，血氧饱和度，各项生化指标 建立静脉通路 协助医生气管插管，使用呼吸机 抽动脉血做血气分析 定时调整呼吸机参数和运转情况 医嘱使用呼吸兴奋药物 定时观察并记录生命体征及病情变化 心理指导，做好必要的解释工作 护理 严密观察病情变化，警惕并发症发生详细记录抢救过程及出入量 心理指导，消除病人恐惧心理心肌梗死的急救护理急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。 （二）临床症状 １、疼痛　突然胸骨后或心前区剧痛，成压榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达３０分钟至１小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛，约有15%~20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。 2 、低血压、休克 表现为面色苍白、皮肤湿冷、 脉细而快、血压下降、尿少、 神志迟钝，甚至昏迷。 三心电图心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度≥0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。 四、急救流程 （一）一般治疗 将病人安置在CCU或抢救室内监护救治1. 立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新鲜。 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量，提高动脉血氧张力，有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。 3. 补充水及电解质 立即建立静脉通路，必要时应同时建立多条静脉通路，以保证急救时静脉给药。 4. 镇静止痛吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有效，但应注意其对呼吸的抑制。由吗啡引起的低血压和心动过缓可为下肢的即刻抬高所消除。 5. 监护持续心电监护，监测生命体征变化。 （二）抗凝治疗抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。 （三）溶栓治疗 （四）介入治疗 （五）积极治疗并发症 护理 观察病情，发现并发症（如心律失常，心源性休克，心力衰竭等）及时处理 备齐抢救用物详细记录抢救过程 安慰病人，消除恐惧，创造安静舒适环境 健康教育，绝对卧床，少量多餐，床上大小便，且勿用力 骨折所致失血性休克的急救 休克的病因及分类 失血性休克的处理原则 失血性休克的护理措施 （一）补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 失血性休克的护理措施 4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。 5、严密观察病情变化 每15～30min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转