椎管内镇痛(娩镇痛)相关并发症.docVIP

第五篇 椎管内镇痛相关并发症 第三十八章 椎管内分娩镇痛并发症的预防与处理 椎管内分娩镇痛是迄今为止使用最多，相对理想的分娩镇痛方法。可提供较其他分娩镇痛方法更确切的镇痛，其镇痛可适应不同的时间长短和疼痛程度；增加子宫胎盘灌注；缓解“过度通气-通气不足的不良循环”； 为器械助产和剖宫产提供麻醉，副作用少；减少急诊剖宫产的全麻率。其阻滞技术有持续硬膜外阻滞，蛛网膜下腔阻滞、腰-硬联合阻滞，近来有一些持续蛛网膜下腔阻滞报道。用药方法有单纯阿片类药物（主要是鞘内使用）、单纯局麻药、阿片类药物+低浓度局麻药。在临床应用中发现它仍存在许多不良反应和不安全因素。 第一节 阿片类药物的不良反应 阿片类药物用于椎管内分娩镇痛的不良反应和并发症与其他方应用阿片类药物的不良反应和并发症相似，但也有其特殊性。 1. 皮肤瘙痒 阿片类药物椎管内无论在脊髓的任何节段使用均可发生，且鞘内使用芬太尼瘙痒发生率可达80%，是由于芬太尼诱发组胺释放引起的不良反应，瘙痒局限于头颈部,也可散发于躯干和四肢。轻度瘙痒1～3d可自行消失。脂溶性的阿片类药物虽然瘙痒时间比水溶性短，但很常见且呈剂量依赖性关系。 处理：纳洛酮10～100μg静脉注射,静脉注射纳洛酮能缓解或减轻所有的不良反应，剂量使用得当（40～100μg）不影响镇痛。对于症状较严重者,要嘱产妇避免抓伤皮肤,必要时遵医嘱给予抗组胺药物如非那根等