良性前列腺增生症的诊疗(新)图文.pptVIP

主要内容：概述临床表现诊断治疗随访 BPH的药物治疗 α1受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 M受体拮抗剂 植物制剂 抗雄激素药 β3受体激动剂 联合治疗 BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效 1、起效快，数小时至数天即可改善症状，是首选的用药，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、无论是否有BOO，应用α1-受体阻滞剂都可减轻症状 3、若某一种α1受体阻滞剂副作用不能耐受时，可更换另一种；若某一种α1受体阻滞剂效果差时，更换另一种也不会取得较好效果，应考虑其他方法。连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 4、长期使用能够维持稳定的疗效 5、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率 BPH的药物治疗： 二、5α-还原酶抑制剂 通过缩小前列腺体积（可达30% ）长期控制症状，并延缓疾病的进展 适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者 BPH的药物治疗： 5α-还原酶最新的研究发现，人体中5α还原酶有两种同工酶，即1型5α还原酶和2型5α还原酶。 1型5α还原酶存在于皮肤、肝脏、脂肪的腺体、大多数毛囊和前列腺。 2型5α还原酶主要存在于前列腺及其他生殖组织、生殖器的皮肤、胡须和头皮毛囊。在正常前列腺组织、BPH病人的前列腺所有区域包括周围带、移行带和中心带都有两种5α还原酶的mRNA，但是在前列腺癌组织中只有5α还原酶1型的表达增加。 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类 5α-还原酶抑制剂 非那雄胺：主要抑制2型5α-还原酶，抑制睾酮转化为双氢睾酮，但血液中睾酮一部分可被存在于皮肤和肝脏的1型5α-还原酶转化为睾酮。 度他雄胺：是一种新的5α还原酶的双重抑制剂，它既能抑制1型5α还原酶，也能抑制2型5α还原酶。它比非那雄胺更能使DHT的浓度降低94.7%对70.8%。度他雄胺对1 型5α还原酶的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27个月，前列腺癌的发病率比安慰剂组低50%1.2%对2.5%。 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂疗效 1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，服用6个月以上可是PSA水平减低50%，连续治疗6年疗效持续稳定，应用5α-还原酶抑制剂2-4年，可使IPSS评分下降约15-30%；前列腺体积缩小约18-28%、增加最大尿流率约1.5-2.0ml/s. 3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量 4、用于前列腺体积增大（＞40mL）男性患者的长期治疗阻断雄性激素来影响前列腺 5、非那雄胺：仅阻断2型5α还原酶；度他雄胺：阻断1型和2型5α还原酶 6、半衰期长： 非那雄胺：6-8小时；度他雄胺：3-5周 7、对LUTS症状的改善取决于前列腺初始体积 对于前列腺体积＜40mL的男性，疗效与安慰剂组相比无明显差异 8、5α-还原酶抑制剂控制症状的疗效取决于:基线PSA4.4 μg/l →控制症状速度最快 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用 最常报告的是与性功能障碍相关的不良事件，其中包括： 性欲的减低 勃起功能障碍 射精障碍（不常见）约有1-2%的患者出现男性乳化 BPH的药物治疗：其他药物 1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用，但有膀胱颈口梗阻的患者慎用，有发生急性尿潴留危险。 2、植物制剂（普适泰、伯泌松、通尿灵、舍尼通、吾真宁、柏诺特等）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用 3、抗雄激素药：孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。 4、β3受体是逼尿肌平滑肌细胞表达的主要β受体，β3受体激动剂刺激这一受体能诱导逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能 米拉贝隆50mg是首个目前国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂 5、中药 作用于膀胱 M受体拮抗剂 控制LUTS的OAB（储尿期）症状，降低膀胱的不自主收缩 β3受体激动剂 控制LUTS的OAB（储尿期）症状，诱导逼尿肌松弛（米拉贝隆） 作用于前列腺 α-受体阻滞剂 通过松驰前列腺和膀胱的平滑肌控制症状 5α-还原酶抑制剂 通过缩小前列腺体积长期控制症状，并延缓疾病进展 BPH的药物治疗药物治疗选择 BPH的药物治疗：联合用药 1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度排尿期下尿路症状并有进展风险的BPH患者；联合治疗不适于短期