2外科水、电解质和酸碱平衡失调--wufeng.pptVIP

治疗 应特别重视原发病的治疗 纸袋罩住口鼻 调节呼吸机参数 结语 水电解质及酸碱平衡失调是临床常见的病理生理改变，重症均可能危及生命 综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度 治疗方案－ 积极恢复血容量 纠正缺氧 纠治重度酸中毒、碱中毒 重症高钾血症的治疗 END结束 水中毒 稀释性低血钠－ 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 急性水中毒的表现－ 脑细胞肿胀、颅内压升高所致 各值均降低－ RBC; Hb; Hct; 水中毒的治疗 停止水分摄入 利尿 病因治疗－ 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手术 低钾血症 （hypokalemia） 血K+ 3.5 mmol / L 常见原因－ 长期摄入不足、长期静脉输液中不含K+ 利尿剂 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 K+向细胞内转移 临床表现－ 最早 肌无力:四肢 →躯干和呼吸肌 厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒 ECG改变 低钾血症的治疗 病因治疗 尽量口服 静脉补钾三原则－ 浓度：（KCl） 3g / 1000ml 速度： 20 mmol / h 尿量： 40 ml / h 之后再开始补钾（见尿补钾） 伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量 高钾血症 （hyperkalemia） 血K+ 5.5 mmol / L 常见原因－ 摄入过多 肾衰 细胞内K+移出 临床表现－ 神志改变 心率、心律变化 ECG改变 心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 高钾血症的治疗 停用含K+物质 促K+转入细胞内－ NaHCO3 葡萄糖 + 胰岛素 iv gtt （葡萄糖酸钙 + 乳酸钠 + 葡萄糖 + 胰岛素） iv gtt 阳离子交换树脂；透析 抗心律失常－ 葡萄糖酸钙 低钙血症 （hypocalcemia） 血Ca2+ 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能↓ 神经肌肉兴奋性↑－ 激动 手足抽搐 腱反射亢进 Chvostec征阳性 低钙血症的治疗 纠治原发病 钙剂（iv）－ 10％葡萄糖酸钙 5％氯化钙 长期患者－ 口服钙片 + vit D 高钙血症 （hypercalcemia） 血Ca2+ 3.0 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌 临床表现－ 神经肌肉症状 多发性病理性骨折 高钙血症的治疗 病因治疗－ 甲状旁腺亢进：手术切除 骨转移－ 低钙饮食 降钙素 镁缺乏（magnesium deficiency） 常见原因－ 吸收障碍综合征 长期消化液丧失 长期无镁TPN 急性胰腺炎 临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic