肺癌临床症状_培训课件.ppt

侵犯结构 临床表现 肺尖胸膜、1-3肋骨 胸痛、肩痛 C8和T1神经根 尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和 疼痛 颈胸交感神经节 　Horner综合征 锁骨下静脉/上腔静脉 上腔静脉梗阻综合症 膈神经 膈麻痹 喉返神经 声音嘶哑 Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗 转移至脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结） （三）由肿瘤肺外转移引起的症状 （四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征） 某些可出现一些少见症状或体征 不是肿瘤的直接作用或转移引起的 它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生 发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征 副癌综合征产生机制： 肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动 副癌综合症意义 在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发 1、异位内分泌综合症 肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍 包括：抗利尿激素分泌异常综合症 、异位ACTH综合症 、高钙血症 、类癌综合症 、异位促性腺激素综合症 、低血糖等 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） SCLC中 SIADH发生率达7％～12％, 常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症, 临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等 治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松 高血钙 常见于鳞癌 可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症 轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷 治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素 异位ACTH综合症 表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性 异位促性腺激素综合症 类癌综合征 机制：分泌、释放一些生物活性物质 ，主要为5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素 等 临床表现： 发作性皮肤潮红 腹泻及腹痛 肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、呼吸困难 心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭 浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩窄等症状 其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫样发作、精神失常、立毛肌收缩、指间关节痛等 2、骨骼系统副癌综合征 肥大性骨关节病 多见于肺癌特别是鳞癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌 多侵犯上下肢长骨远端 受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成，γ骨显像呈现病变处有核素浓聚 杵状指 具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。 3、神经肌肉综合症---多见于SCLC 小脑皮质变性 周围神经病变 脊髓小脑变性 多灶性脑白质病 ?多发性肌炎 肌无力综合征 4、皮肤病变 皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症 鉴别诊断Differential diagnosis 肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 结核球 周围型肺癌 分叶 呈波浪状分叶，但分叶较浅，无切迹 分叶有３个弧度以上，切迹明显，可有脐样切迹 边缘毛刺 边缘光华，少有毛刺 轮廓模糊毛糙，有３－５mm短毛刺，有时放射冠状 肿块大小 ＜３ mm，有完整包膜 ＞５ mm 部位 上叶尖后段，下叶背段 任何部位 密度 较高，不均匀，有钙化 较结核球低，密度比较均匀 洞壁 较厚，内壁光滑，外壁清楚， 洞壁厚薄不均，凹凸不平，有癌嵴 空泡征 少见 见于局限性肺泡细胞癌 胸膜牵拽征 少见 有，伴有胸膜肥厚 周围卫星灶 常有 常无 肺门淋巴结结核—与中央型肺癌鉴别 多见于儿童 多伴有发热盗汗等结核中毒症状 PPD多为强阳性 抗结核治疗有效 肺CT、纤维支气管镜、痰病理有助于鉴别 急性粟粒型肺结核——与肺泡