发热疼痛_培训课件.ppt

胸痛的原因： (1)胸壁疾病，如带状疱疹等。 (2)呼吸系统疾病：支气管肺部病变，胸膜炎等。 (3)循环系统疾病，如心绞痛等。 (4)食管纵隔疾病，如食管炎、纵隔炎等。 (5) 腹部疾病，如肝脓肿、胆囊炎等。 胸痛问诊要点 1 发病年龄与病史：青壮年 中老年 小儿及青少年 此外询问既往病史 2胸痛部位：胸壁疾病固定于病变部位，皮肤炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；冠心病位于胸骨后或心前区，可放射至左肩背及左臂内侧；食管、纵膈疾病位于胸骨后；胸膜疾病位于患侧腋中线肺底部位。 胸痛问诊要点 3 胸痛性质：胸壁疾病呈隐痛或剧痛，带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；干性胸膜炎为尖锐刺痛；心绞痛为压榨窒息感，心梗时更剧烈；食管炎为烧灼痛；纵膈肿瘤为闷痛；肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀。 4持续时间：带状疱疹可持续数周；心绞痛时间短，心梗时间长； 5诱因及缓解因素：心绞痛常因劳累等诱发，含服硝酸甘油可缓解，心肌梗死无明显诱因，且含服硝酸甘油不缓解；自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛；急性胸膜炎呼吸或咳嗽时加重；食管疾病长于吞咽食物时加重。反流性食管炎服用抗酸剂及胃动力药后缓解。 胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽困难 食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、过度换气综合症 4.伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：AMI、主动脉夹层、大块肺栓塞 检查要点 1 体格检查 2 辅助检查 3 治疗性诊断 腹痛 腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变或全身性疾病引起。 急腹症 ：一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点：发病急、变化多、进展快，病情重，如延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害。 腹痛的原因： 1 腹部疾病 (1)腹膜炎：多由胃肠道穿孔引起； (2)腹腔脏器的炎症，如急性或慢性胃肠炎、胰腺炎等。 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病等。 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转、肠系膜扭转等，急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 (5)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎、肝淤血、肝癌等。 (6)化学性刺激，如消化性溃疡等。 (7)腹内肿瘤压迫或浸润：腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。 腹痛的病因： 2胸腔疾病的牵涉痛：如肺炎、心绞痛、心梗、急性心包炎、肺梗死、食管裂孔疝等。 3 全身性疾病：尿毒症、DKA、铅中毒致肠绞痛 。 4 其他原因：荨麻疹、过敏性紫癜 。 问诊要点 1 既往史及年龄 2 腹痛部位 3腹痛的性质与程度 4诱发、加重或缓解腹痛的因素 腹痛的伴随症状： 1、腹痛伴发热、寒战：提示急性炎症，急性胆道感染等。 2、腹痛伴黄疸：提示肝、胆、胰腺疾病等。 3、腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心梗、急性出血坏死型胰腺炎等。 4、腹痛伴呕吐、腹胀、无排便排气：胃肠梗阻等。 5、腹痛伴腹泻：肠道炎症、吸收不良等。 6、腹痛伴反酸、嗳气：慢性胃炎或消化道溃疡等。 7、腹痛伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻，慢性者见于慢性菌痢、肠结核、溃疡性结肠炎等。 8、腹痛伴里急后重：直肠疾病等。 9、腹痛伴血尿：泌尿系结石等。 检查要点 1 生命体征及一般情况检查 2注意心肺、皮肤检查 3 腹部检查 （体检重点） 4直肠检查 5辅助检查 6剖腹探查  谢谢 第一节 发热 第一节发热 体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异 正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃ 生理变异 24小时波动1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境 发生机制（1） 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 致热源性发热 外源性致热源所致发热 内源性致热源所致发热 非致热源性发热 外源性致热原及某些体内产物：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 发热机制：外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原 发生机制（2）－外源性致热源（exogenous pyrogen) 内源性致热源：白细胞致热原（leukocytic p