单病种质量的过程管理_培训课件.ppt

STK-5预防深静脉血栓时间 1.?深静脉血栓形成（DVT）的危险因素，包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。脑卒中后DVT可出现于发病后第2天，高峰在4-7天。有症状的DVT发生率仅有2%。瘫痪重、年老及心房颤动者发生DVT的比例更高。DVT最重要的并发症为肺栓塞（PE），脑卒中后约25%的急性期死亡是由PE引起的。 ??? 2.?对于瘫痪程度重，长期卧床的脑卒中患者应重视DVT及PE的预防；可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步进行多普勒超声、磁共振显影(,MRI)等检查。 ??? 3.?鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长筒袜或者间断应用血栓泵；尽量避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。 ??? 4.?对于由发生DVT及PE风险的或者可预防性地给予药物治疗，首选低分子肝素抗凝治疗，物理治疗（血栓泵/弹力袜）、康复治疗（肢体主动/被动活动）。 STK-6康复评价与实施时间 1、康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。 ?2、脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年可恢复工作。 ?3、建议将急性卒中患者收住卒中单元以给予多学科协作的富康治疗（ESO:I类证据，A级建议）。 STK-7出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷 1.?对于缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。 2.?缺血性卒中的患者出院时，如无禁忌证应继续首选阿司匹林，有禁忌证者可改用氯吡格雷进行二级预防。 STK-8院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机 1.卒中健康教育在脑血管疾病整体治疗中的重要性已被国际公认。 ?2.吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度为2.5-5.6. 3.?危险因素的控制：例如高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮食、体重超重等。 剖宫产 CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。 CS-1.1 剖宫产指征 CS-1.2Apgar 评分 CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机☆ CS-2.1 术前预防性抗菌药物的种类选择。 CS-2.2 在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物 CS-2.3 手术超过三小时加用抗菌药物一次 CS-2.4 术后停止使用预防性抗菌药物的时间 CS-3.再次手术指证 CS-4.评估产后出血量。 CS-5.手术后并发症（包括新生儿）☆ （1）产妇的并发症： （2）新生儿并发症： CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育 CS-7.切口愈合：II/甲。 CS-8.术后7天内出院。 剖宫产单病种质量监测指标统计表 围术期预防感染（PIP） PIP-1 手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。☆ PIP-2 预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用 PIP-3 手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 PIP-4 择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间☆ PIP-5 手术野皮肤准备与手术切口愈合 围术期预防感染的单病种质量监测指标统计表 严格过程控制 1．按照卫生部制定的单病种质量管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日； 7．做好与患者的沟通，增加患者参与医疗服务的主动性，保证单病种质控过程的依从性。 单病种质量控制指标 诊断质 量指标 出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 治疗质 量指标 治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病种一周内再住院率。 效 率 指 标 平均住院日、术前平均住院日。 费 用 指 标 平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 总 结 通过规范诊疗过程，提高医疗安全性和质量； 通过评估结果，逐步形成一套不依赖（年资等）或帮助医师的安全体系； 通过提高效率，提高医疗质量； 通过执行或试行评价，促进质量的持续改进。 病种质量环节控制 AMI-3.2PCI于到达医院90分钟内实施 （有适应症，无禁忌症） 从病人到医院至进行PCI的间隔时间（door-to-balloon）必须在90分钟内。 这个时间目标不应被视为“理想”时间，而应被视为目前可接受的最长时间，应该鼓励争