我调院质控情况开展.docVIP

山西省人民医院护理质控开展情况介绍 护理质量控制作为医院管理的重要组成部分，在医疗护理质量的保障和提升中起着举足轻重的作用。我院自2002年以来构建并逐步完善护理质量控制体系，逐级管理，层层把关，结合护士素质管理软件，对全院护士及各科室护理质量进行量化考核评价，最终实现护理质量的持续改进。具体做法如下： 一、构建护理质量控制管理体系 我院设立三级护理质量控制管理体系，医院护理质量控制管理委员会为护理质量管理的最高机构，下设7个护理质量控制管理小组，小组成员由全院护士长担任，负责全院护理质量的督导、检查、控制、分析、评价及质量改进工作，科室质控小组由各科室护士长负责，设立科室质量控制小组，各科任命1~2位安全管理员，协助护士长共同完成科室的护理质量控制工作。 二、 修订和完善护理质量考核标准 为了加强护理质量安全管理，不断完善护理质量管理的持续改进机制，促进护理管理更加规范化、制度化、科学化，根据等级医院评审要求，我院于今年年初重新修订了护理质量考核标准，将等级医院评审要求及评审方法与我院护理质量考核标准有机结合，使护理质量考核标准更加严谨、客观、科学，护理质量改进方向更加明确。 三、 逐步改进护理质量考核办法 1、医院护理质量管理委员会，负责护理质量委员会日常工作，办公室设在护理部，护理质量管理委员会全面负责医院护理质量管理，定期审议、修改、完善护理质量管理方案、护理质量标准，不断完善护理质量管理的持续改进机制。定期组织护理质量考核，并提出改进意见。每季度组织召开护理质量控制反馈会议，对全院护理缺陷及护理工作中存在的问题进行讨论、分析、总结，不断提高护理质量；并定期向医院质量考核部门报告护理监控结果及奖惩意见。 护理质量控制管理委员会每日派专人深入科室参加晨间护理查房，交接班，并查看临床护理工作情况及患者满意情况，从患者需求入手检查和督促护理工作；同时根据夜查房护士长值班记录、各护理质量控质小组及各科室上报的质量控制活动记录，及时了解护理工作信息，发现问题，解决问题。 为了进一步保证和提高临床护理工作质量，护理部与科室护士长共同签订护理目标责任书，其中对各项护理质量指标设立了目标合格率，也使各科护理质量工作方向明确。 2、护理质量管理委员会下设7个护理质量控制管理小组，各质控小组根据护理质量标准制定核查表，每月就各自负责的质控项目对全院各科室护理质量控制情况进行检查、督导，并根据检查结果进行汇总、分析、评价，提出改进措施，针对存在问题，提出可行性整改意见，帮助科室改进护理质量。 3、科室护理质量控制小组是护理质控的基础，负责临床护理质量措施的落实和实施，由护士长、科室安全员以及全体护士认真地开展活动。质量控制小组组长定期按护理质量标准，对护护理工作进行考核与评价，并做好记录。定期召开护理安全质控工作会，总结工作，分析存在问题，对护理质量质控小组反馈的意见提出整改措施，并持续改进，提高护理质量。每月向护理质量控制管理小组及医院护理质量控制管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。 4、医院护理质量控制管理委员会根据每月各级护理质量控制部门上报的护理质量考核情况，结合医院其他部门科室对护理工作的反馈意见,如：检验科、血库、人事科、科教科、党办、医务科等，全面了解护理工作质量，并将其纳入医院绩效考核，与每月奖金挂钩，以此来激励广大护理人员关注并积极提高护理工作质量。 四、护理质量控制管理工作亮点 1、采用计算机护理管理软件辅助护理质量管理 护理质量和护理绩效相结合，把护理质量与每个护士平常工作的业绩结合，量化考核，考核结果输入计算机统一汇总分析，便于问题的查询与统计分析。 2. 利用质量管理工具进行质量控制及改进 ⑴ 品管圈活动的逐步推进：在护理部的组织和领导下，2012年我院共成立4个品管圈活动小组， 2013年，随着品管圈研究方法的全面深入和扩展，全院29个科室各自在科室内部组织护理人员成立品管圈活动小组，对各科出现的各类护理问题进行筛查、分析、研究，解决了临床工作中的很多实际问题。这是来自一位品管圈圈长的切身体会：通过品管圈活动，提高了护士的自信心和沟通能力，激发了护士主动学习的热情，发现了圈员身上的闪光点，根据每个品管圈成员的特点针对性的安排工作，有事半功倍的效果，圈员也从中学到了很多研究问题、解决问题的方法和工具。 ⑵ 时序法及根因分析法在各类护理投诉、护理缺陷、护理差错事故等护理不良事件分析和讨论中的应用：发生护理缺陷、差错事故及护患纠纷后，由护理部组织有关人员对责任科室、责任人、原因、经过、时间、影响、损失进行追溯，以时序法还原事件经过，利用根因分析法，根据需要选用鱼骨图、柏拉图等，分析主客观因素，找到主要矛盾，对事件进行科学定性，根据问题提出针对性强、可行的整改意见，进入PDCA循环，检验措施的可