病人管读理制度.docVIP

兰大一院——病人管理制度 文件名称 病人管理制度 编写部门/人 护理部 编写日期 2011年4月 审核人 张彩云 批准人 刘晓菊 修订次数 1 修订日期 2013年6月 修改 □大部分内容更改/增加 □句/段更改 ■少部分内容更改/增加 □新文件 目 录 一、病人评估制度 二、患者身份识别制度 三、使用“腕带”识别患者身份制度四、病人约束制度 五、各项护理操作前告知制度 六、标本采集核对制度七、健康教育制度 八、饮食管理制度 九、病人外出管理制度 十、探视、陪护制度十一、病人投诉管理制度 十二、病人保护性医疗制度 十三、患者入院、出院、转科制度 十四、术前患者访视制度 一、病人评估制度 1.新入院病人护士须进行、《Braden》《住院患者跌倒危险因素》、《日常生活能力评估量表》评估。病情无变化者每周二进行再评估，病情较重者每周二、五进行再评估，危重病人及病情变化每天评估。 2.住院患者跌倒危险因素≧6分为跌倒高度危险患者，应采取防跌倒措施患并及时报告主管医生。 3.Braden 4.携带导管的患者须进行《住院患者导管滑脱危险度评估》，。 5.围手术期护理评估： ⑴术前需对患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好、重要脏器功能情况、既往身体情况、心理状况、导致精神紧张及此次发病的诱因和主要症状和体征进行评估。 ⑵入手术室前评估：确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式、生命体征、意识、心理状况、手术部位皮肤情况进行评估，并建立静脉通道，安排舒适、安全的手术体位。 ⑶手术后评估：评估麻醉种类、手术方式、术中失血、术中输液、术中输血、引流管安置部位和作用、生命体征、手术切口及引流情况、术后患者心理状态及术后疼痛程度。 二、患者身份识别制度 为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份识别差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故，特制定本制度： 1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指姓名、性别、年龄等基本身份资料。 2.挂号及住院处在输入患者身份信息时应当加以核对，并对有疑问的患者信息加以核实。 3.护士在接诊病人时，应当对患者的身份信息加以核对，发现身份信息不符之处应当与患者沟通、核实，并联系医生予以更正。 4.住院患者须佩戴标注有身份信息的腕带，如有遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕带。诊疗过程中，医护人员不但要与患者或其家属口头核对身份信息，而且要根据腕带标注内容进行身份信息的核对。身份信息不符时，应当先明确原因，再根据具体情况进行诊疗活动。 5.身份不明的住院患者或急诊患者，其佩戴的腕带必须标明正确的科室、床号、性别、住院号。患者身份明确之后必须及时更正身份信息及更换新的腕带。 6.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、及时给患者佩戴腕带；如无家属陪同时，给患者临时命名佩戴腕带。 7.患者意识清楚或有家属时，应当与患者或家属做好解释工作，取得配合，将腕带上标注的内容与患方核对后再为患者佩戴腕带。 8.患者转科交接时，注意用患者姓名、年龄、住院号及腕带对患者进行身份识别，如有不符立即进行核实，无误后方可进行诊疗护理活动。 9.医院工作人员应当严格执行患者身份识别制度。 三、使用“腕带”识别患者身份制度 1.患者入院后必须给患者佩戴“腕带”作为身份识别依据之一。 2.腕带必须填写清楚、字迹规范易于辨认。 3.患者住院期间如“腕带”丢失或损坏，必须重新给患者佩戴。 4.任何一项操作前必须使用“腕带”和核对患者姓名、年龄再次核对无误方可操作。 5.在转科或手术、入产房前等转接双方与病历或认真核对病人“腕带”信息，确认无误后双方签字认可。 6.对身份不明的昏迷病人，由接诊护士临时命名，并将临时命名及住院号填写于手“腕带”。 7.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、立即给患者佩戴腕带，如无家属陪同时，立即给患者临时命名并佩戴腕带。 四、病人约束制度 1.按医嘱及需要对病人实施保护约束，保护前应做好解释工作，向病人或家属解释约束病人的原因和目的，对意识不清的病人须取得家属同意并保护性约束带使用知情同意书签字。 2.约束必须始终处于功能位置，约束带松紧度应适中，定时放松，检查有无肢体发绀、红肿、有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。 3.根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。对被保护约束病人应加