护件理安全管理制度.docVIP

四、护理安全管理制度 （一）护理风险管理制度 为了加强护理管理，减少护理差错事故的发生，确保护理安全，确保患者安全和护士安全，特拟定如下管理制度。 1、认真落实护理核心制度 （1）交接班制度：通过护理部或护士长夜查房提问值班护士、床边查看病人、检查物品、药品等各种登记本来核实交接班执行情况。 2、查对制度：主要对服药、注射、输液、输血、医嘱等内容进行重点查对，护理部通过核对医嘱、床头卡、输液卡等方法检验查对制度执行情况，制作“核对、核对、在核对”标识牌，分别放置于护士常有的操作环境中来加强查对意识。 3、分级护理制度：严格按分级护理制度要求巡视病房。护理部每月抽出一定数量的归档病历，查看各级别病人的分级护理落实情况，合格率应达90%。 4、护理文书书写规范：严格按重庆市护理文件书写规范进行书写。护士长对每份出院病历进行检查补缺；护理部每月一次对现症病历和归档病历进行抽查，要求达到字迹工整、清楚、记录客观、真实、准确、及时、完整，将检查结果在护士长例会上及时反馈，提出整改措施。 5、护理部、护士长夜查房制度：实行护理部或护士长每月夜查房二次，其内容是查看护士劳动纪律、病人安全、值班护士应急能力等，发现问题及时解决或者在护士长例会上讨论解决。 6、消毒隔离制度：各科室严格执行消毒隔离制度，每月定期对重点科室（手术室、新生儿科、治疗室、供应室等）的常规物品进行检查、监测、登记、反馈、改进以达到功能状态。 7、护理差错事故、缺陷报告制度：对各科室要求对一般护理缺陷一周内报告，中度以上缺陷及时报告，以便护理部及时调查、分析、提出整改意见和措施。 2、加强检查、培训、学习、考核制度的落实，树立风险意识 （1）护理部每月进行护理质量检查一次，组织召开护士长例会一次，将检查结果进行反馈，对问题进行分析，讨论整改措施。 （2）适时召开护士大会，加强规章制度、操作规程的学习，建立规章制度人手一册，每年对护理核心制度进行考核一次。加强风险意识教育和法制观念的树立。 （3）认真组织院内培训：护理部每月组织理论或技术操作一次，每半年度进行理论或操作考核一次。培训内容包括规章制度、三基理论、服务理念、职业道德、沟通技巧、法律法规知识及专科知识技能等，通过培训，提高护士整体素质，使护士具有良好的职业形象、护患沟通技巧，能在工作中及时发现潜在的风险因素，及时采取防范措施。各科室每月进行业务培训考核一次。将考核结果作为年终评优的一个条件。 （4）加强院外培训：护理部每年适时选派护士长参加市级相关内容的培训学习，每年选派护理骨干1-3名到上级医院进修学习，吸取经验、更新观念以适应社会发展的需要。 （5）护理部组织每月进行护理安全检查1次。 3、加强重点环节监控 护理部对重点科室在重要环节、重要时段适时进行监控，加强重要人员的管理，以减少护理缺陷和差错事故的发生，确保护理安全。护士长对护理缺陷事故发生的高危因素进行评估，做好相应的防范措施。 （1）高危环节：对治疗、抢救、患者流动、工作交接、医护合作性、新药新技术应用等环节采取防范措施。 ① 按高危环节规范操作。 ② 加强操作过程中的督查。 ③使用新药、新技术前组织全科护士认真学习相关知识和技能。 （2）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者。 ① 加强相关护理人员的培训和指导。 ②关心护士的工作、生活身心状况。 ③护士长排班能级搭配合理，加强监督检查评估。 （3）高危时段：对繁忙、中夜班、交接班、节假日等的防范措施。 ① 护士长根据工作合理安排人力资源。 ②节假日有人员储备、安全检查等应对措施。 ③ 对护理缺陷、事故认真对待，及时分析整改处理。 (二)住院患者安全十大目标及措施 1、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性。 （1）健全与完善各科室患者身份识别制度。住院妇产科、手术室、新生儿科、住院儿科均实行病人及婴儿戴腕带，并统一戴右手，禁止以房间或床号作为识别患者身份的依据。 （2）在标本采集、给药、输血、输液、注射、手术操作前必须严格执行查对制度，身份确认后方可执行。 （3）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 （4）在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 2、提高用药安全。 （1）所有药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；毒、剧、麻醉药存放符合法规要求，严格管理和登记。 （2）严格管理有误用风险的药品，标识明显。 （3）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 （4）严格核对所有处方和用药医嘱，实行三重查对即：接药者查对、配药者查对、执行者查对。 （5）护士在各个环节严格掌握药物配伍禁忌，确认药物无配伍禁忌后执行。 （6）完善输液安