另类心电图讲义-14--室上嵴、早复征、大J波与Brugada波.docVIP

十四节 室上嵴、早复征、大J波与Brugada波 根据以前室上嵴图形）、早期复极综合症、Brugada波的是不同性质与不同意义的诊断不是没有一点联系。如何区分？他们彼此间是否有联系，大家听完我的课后自己去理解了！下面我结合来解释这几种的各自特征与内在联系。室上嵴图形室上嵴图形：V1和/或V2rSr`型，r`通常低于r。V1导联的QRS通常＜0.08秒。③I、V5、V6导联的S波与：I、V5、V6导联的S波无明显增宽，特别要与前半对比，要求S波＜0.05秒；横面的终末向量在前上终末延缓时限小于30ms，不符合的改变。心电图本本V1导联呈RSr`型，I、V5导联的S波该横面）电压约0.mV（4mm×1mV/60mm），终末传导延缓要求终末传导延缓大于30ms的特征心电图横面 本图V1、V2导联呈RSr`型，r`I导联无明显S波，V5导联的S波V1～V3导联ST段斜上型抬高0.0.15mV，余无明显异常。符合的诊断。该横面电压约0.13mV），终末传导延缓ms。该VCG虽然终末向量在右前上，但终末延缓时限＜30ms，不符合特征这幅图由于V1V2导联ST段凹面，诊断I型早期复极综合征也可以两者没有多大区别。心电图—3个层面胸导联 患者，女28岁，感冒发热患者ECG，临床无其它疾病。 该图心率107次/分，QRS时限92ms。常规ECG除心动过速与V3V4导联T波轻度异常外，无其它异常。而上1、2肋间胸导联仍有轻度T波异常外，上1肋间V2导联有电压约0.1mV的终末r`波，上2肋间V1～V3导联均有大于等于0.2mV的终末R`波，其中V2导联R`波电压达到0.6mV，V1、V2导联r`r，极易与非典型的IRBBB混淆。本图虽然V1、V2导联的终末R`(r`)波时限达到0.04秒，但I、V5导联的S波与aVR的r波时限均小于0.04秒，不符合IRBBB的ECG特征。 这幅图上2肋间V1、V2导联的终末r`波是否也诊断CP？我认为可以。因为其形成机理是完全一样的，是室上嵴除极延迟所形成的指向前并明显偏上的终末向量所形成。 作者在J波研究中的对比病例中，常规胸导联ECG的V1～V3导联无终末R`波者其上1肋间V1有终末R`波占7.8%(4/51)， V2导联占9.8%（5/51），而上2肋间V1有终末R`波者占29.4%(15/51)， V2导联占23.5%（12/51），所以这种情况很常见。 、 图14-4 CP心电图—3个层面VCG 本图是上面图14-3的ECG患者常规导联及上1、2肋间层面的VCG。其常规导联VCG的终末向量均局限在右后上，在由上向下方向运行，而上2肋间层面的终末向量在右后上跨右前上，也是右上向下方向运行。其中常规导联横面QRS环终末向量无前向力，而上2肋间横面QRS环有明确的终末R`向量,前向力0.08mV（6.5mm×0.25mV/20mm）心电图 患者，男22岁，常规体检ECG。本常规ECG正常，上肋间胸导联ECG也无异常，而上2肋间V2导联却有电压达到0.65mV的终末R`波。 右边是三个层面的横面VCG，常规肋间层面横面QRS环无终末前向力，上1肋间层面虽有少许终末前向力，但与仅接着T环离心支在一条直线上，无反折，所以仅表现为J点抬高与上斜型ST段，上2肋间层面前向力在右前形成反折，即有终末r`向量，但电压很小，只有0.05mV(1mm)，没有在该对应层面心电图上表现出终末r`波。如能做第二肋间层面的VCG的话，才能看到上2肋间层面ECG的V2导联的终末R`波相应的向量。 2 早期复极综合症是一种常见的变异。目前对其发生机理还不是很明确，有学者认为是心室全部去极化之前，部分区域的心肌提前开始复极，产生的向前下偏左的向量，故在上表现为相应导联的ST段抬高，也有学者认为是心室基底部某处最后除极产生的终末向量所形成。的诊断要点：1）J点抬高1-4mm，或R波降支根部切迹或粗钝。2）ST段凹面抬高0.05mV以上，伴T波高大（描述为T波对称性高大）。3）持续时间较长，没有演变过程。但心动过速时一般回复正常。4）心前区导联常有快速过度区，即QRS由rS突然转为Rs型逆钟向转位。Ckopoбaдтый根据ERS胸导联J波分为型第R波降支根部切迹或粗钝1 本V3～V6导联ST段呈斜上型或凹面向上型高0.050.35mV，V3～V6导联有明确的J波，V2也呈Rs型），符合的特征。）早期复极综合征2 本V1～V6导联ST段呈凹面向上抬高0.050.2mV，I、aVL、V1、V3～V6导联有明确的J，过渡区右移，符合的特征。终末延缓时限30ms，不符合的改变早期复极综合征 本胸导联ECG与前一幅图上1、2肋间胸导联一样，算典型的III型ERS，还是CP+II型ERS？ V1