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大学生调查问卷
欢迎您参加这项心理学研究调查,本问卷是无记名调查问卷,因此您在作答时,按自己的实际情况如实回答,我们有严格保密的原则,会对您的回答进行保密,希望您不要有任何顾虑,请放心作答!您的真实回答将为我们提供重要的研究依据,非常感谢您的支持与配合!
个人基本信息:
年龄: 年 月
性别: 男 女 专业:文科 理科 工科 医科
年级: 大一 大二 大三 大四 家庭所在地: 城市 城镇 农村
是否独生子女: 是 否 大学就读区域: 省内 省外
家庭结构(18周岁之前):父母和自己 母亲和自己 父亲和自己 其他
你的月消费:500元及以下 500-1000元 1000元-1500元 1500元-2000元 2000元及以上
父亲文化程度: 初中及初中以下 高中或中专 大学或大专 研究生
母亲文化程度: 初中及初中以下 高中或中专 大学或大专 研究生
父亲职业: 母亲职业:
① 国家机关、党群组织、企事业单位负责人、办事人员和相关人员(如公务员)
② 专业技术人员
③ 服务业人员(如服务员、家政服务员小商小贩等)
④ 商业人员(如公司经理、自营业主)
⑤ 军人、警察等强力机关人员
⑥ 生产、运输设备操作人员及有关人员(如司机、汽车修理人员、机床操作员、建筑工人)
⑦ 农、渔、林业等人员
⑧ 其他(如失业、下岗、自由职业者等)
调查表一:
本问卷调查的是您儿童期(16岁以前)的成长经历,请根据您当时的体会,在每道题后面最适合您情况的答案上划“√”。
例如:我喝醉酒 从无 偶尔√ 有时 经常 总是 1. 当时我吃不饱 从无 偶尔 有时 经常 总是 2. 当时有人照顾我、保护我 从无 偶尔 有时 经常 总是 3. 当时家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”、“丑八怪” 从无 偶尔 有时 经常 总是 4. 当时我的父母因为酗酒、吸毒或赌博而不能照顾家庭 从无 偶尔 有时 经常 总是 5. 当时家里有人使我感到自己很重要 从无 偶尔 有时 经常 总是 6. 当时家里没人管我衣着冷暖 从无 偶尔 有时 经常 总是 7. 当时我感到家里人爱我 从无 偶尔 有时 经常 总是 8. 当时我觉得父母希望从来没有生过我 从无 偶尔 有时 经常 总是 9. 当时家里人把我打伤的很重,不得不去医院 从无 偶尔 有时 经常 总是 10. 当时我不希望家里有任何变化 从无 偶尔 有时 经常 总是 11. 当时家里有人打的我皮肤青紫或留下伤痕 从无 偶尔 有时 经常 总是 12. 当时家里有人用皮带、绳子、木板或者其他硬东西惩罚我 从无 偶尔 有时 经常 总是 13. 当时家里人彼此互相关心 从无 偶尔 有时 经常 总是 14. 当时家里有人向我说过侮辱性或者让我伤心的话 从无 偶尔 有时 经常 总是 15. 我当时受到了躯体虐待 从无 偶尔 有时 经常 总是 16. 我觉得我的童年很完美 从无 偶尔 有时 经常 总是 17. 当时我被打得很重,引起了老师、邻居或者医生等人的注意 从无 偶尔 有时 经常 总是 18. 当时我觉得家里有人恨我 从无 偶尔 有时 经常 总是 19. 当时家里人关系很亲密 从无 偶尔 有时 经常 总是 20. 当时有人以带有性色彩的方式触摸我或者让我触摸他/她 从无 偶尔 有时 经常 总是 21. 当时有人威胁我让我同他/她做性方面的事 从无 偶尔 有时 经常 总是 22. 我觉得当时我的家是世界上最好的 从无 偶尔 有时 经常 总是 23. 当时有人试图让我做或者看性方面的事 从无 偶尔 有时 经常 总是 24. 当时有人猥亵我 从无 偶尔 有时 经常 总是 25. 当时我的心灵受到了折磨或虐待 从无 偶尔 有时 经常 总是 26. 当时如果需要,有人会送我去看病 从无 偶尔 有时 经常 总是 27. 我当时受到了性虐待 从无 偶尔 有时 经常 总是 28. 当时家是我获得力量和支持的来源 从无 偶尔 有时 经常 总是 调查表二:
你曾经在没有自杀动机的情况下,故意地(而非意外/偶然)做出过下列行为吗?
填写方法:根据“您过去生活中曾发生的行为”的描述,若客观存在,请填写发生的大概次数与这一行为对您身体的伤害程度。其中,“无”代表对皮肤没有任何损伤,“极重度”是指对身体的伤害程度需要住院治疗。请您在相应格子中打“
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