毒蕈中毒急救.ppt

云南主要野生毒蕈 云南的毒蕈很多，但剧毒 (误食死亡率高达 90％- 100％)的主要有： 毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞 毒粉褶菌 虎斑蘑、毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇、鹿花菌、毒鹅膏菌（灰花纹鹅膏、欧氏鹅膏、黄盖鹅膏、黄盖鹅膏白色变种、羯磷小伞、白毒伞、磷柄白毒伞、毒伞）。 毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味碰坏后易变色或流出乳状汁。 神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱 白毒伞 致命鹅膏 什么菌？ 3 溶血症状 潜伏期6~12小时。表现除肠胃炎症状外，主要有畏寒、战粟、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞、血色素下降、总胆红素和脂溶性胆红素升高。 临床表现 4、多种脏器损害症状 临床过程可分为6期： （1）潜伏期：6~72小时，多在24小时内发病。 （2）肠胃炎期：症状持续1~2日缓解。 （3）假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑制RNA聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。 临床表现 （4）内脏损害期 中毒后1~5日（平均2~3日）出现以肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死，肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可并发DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭、心律失常。 临床表现 （5）精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不安、谵语、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，数日后逐渐安定。 （6）恢复期：经2~3周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，4~6周多能痊愈。 临床表现 监测指标 肝功能指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、球蛋白等。建议中毒早期每8～12h检查一次，一旦上述指标急剧恶化，采取相应的治疗手段。 ALF相关指标：血小板计数、出凝血功能等。血小板计数呈进行性下降提示肝脏损伤严重；而PT延长和国际标准化比率（INR）升高是急性肝损害的敏感指标，它们在ALT和AST升高之前已有所改变。 肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智力、神经体征及脑电图检查等。 其他：包括生命体征、肾功、血流动力学参数、动脉血气分析、血糖、尿量等。发生肝性脑病时可监测血氨浓度及颅内压。 监测指标 重症肝损害的判断 肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主； 血小板快速下降； 出凝血功能迅速异常； 大剂量糖皮质激素冲击治疗后上述指标继续恶化。 提示发生ALF的可能性大。 5 类植物日光性皮炎症状 临床表现 1 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。 诊断要点 2 临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。 诊断要点 3.对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验。 诊断要点 毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常重要的,而且还必须详细观察分析,注意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。 救治 1 排除毒物 早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,常用催吐、洗胃、导泻等方法。 救治 ⑴　催吐 中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。 1??排除毒物中毒 ⑴　催吐 中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。 1??排除毒物中毒 ⑵　洗胃 中毒早期无呕吐者立即插管洗胃,用质量比为1∶2000～1∶5000高锰酸钾水溶液,30～50ｇ/Ｌ鞣酸溶液或5ｇ/Ｌ活性碳混悬液、浓茶等反复洗胃，直至出胃液呈进胃的颜色。 1?排除毒物中毒 ⑶ 导泻 无腹泻者于洗胃完毕并从胃管注入20%甘露醇250ml加活性碳粉100g，加入免煎生大黄3袋、芒硝1袋、甘草2袋，饮生理盐水1000ml； 或口服硫酸镁30g导泻， 或温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物。 1?排除毒物中毒 ①维生素C,每天2～5g, ②还原型谷光苷肽，每天2～4支  2??非特异性