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麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 实施麻醉操作权限规范化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、麻醉医师能力评价： （一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者。 （2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者。 （3）承担本级别麻醉时间满两年度。 （4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线： （1）达不到操作许可必需条件的。 （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 三、工作程序： （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科。 （二）医务科复核认定后，提交医师手术资格准入及授权管理委员会讨论通过。 （三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“裕民县人民医院麻醉医师资格准入申请表”(见附件) ，交本科室主任。 （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科。 （五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医师手术资格准入及授权管理委员会讨论通过。 （六）主管副院长签批。 （七）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示。 （八）医务科备案。 医疗技术分级审批与管理制度 （有创诊疗操作技术） 为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。 一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。 第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。 第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。 二、第一类医疗技术临床应用管理 （一）手术（介入）分级审批与管理，按医院《医师手术资格准入及授权管理制度》、《手术分级管理制度》执行。 （二）新技术新项目，遵照医院《新技术新项目准入制度》实施。 （三）除手术（介入）外的有创诊疗操作技术分级审批与管理。 分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。 ⒈普通有创诊疗操作技术资质审批 指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师 ，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资格评审小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。 ⒉高风险诊疗操作技术分级审批。 ⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医师手术资格准入及授权管理委员会审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。 ⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资格准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资格评审小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意填报《高风险诊疗技术资质申请表》上报医务科审核，经医师资格准入及授权管理委员会二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。 ⑶危重患者进行高风险诊疗操作管理 危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大