艾滋病病毒感染者的围手术期处理.ppt

* 艾滋病病毒感染者的围手术期处理 广东省泌尿生殖协会 主讲 HIV感染者手术风险评估 1.HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞. 2.最能体现HIV感染者免疫状态的是末梢血液中的CD4T淋巴细胞的绝对值。 3.正常人的CD4T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8T淋巴细胞约占35%。 4.人体感染HIV后，主要表现为CD4T淋巴细胞绝对数量的减少，CD8T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。 CD4T淋巴细胞计数＜200cell/ul,患者进入艾滋病发病期，容易合并肺孢子虫肺炎和真菌感染。 有统计226例HIV感染者手术治疗，脓毒症发生率41%，病死率2.3%。行紧急手术者，术后并发症发生率55%，病死率30%。 CD4T淋巴细胞水平越低，脓毒症发生率越高。 CD4T淋巴细胞计数评估意义 1.患者CD4T淋巴细胞＞350cell/ul,可同一般患者处理，具有相同的手术指征； 2.介于200~350cell/ul之间则需要详细检查是否合并其他并发症，如无，需要适当缩小手术范围或能够术中维持生命体征平稳；如有，必须严格手术风险评估，在能够控制其他并发症的基础上制定手术方案； 3.CD4T淋巴细胞＜200cell/ul，除非手术能成为挽救生命的惟一选择或非手术无法解除主要病症时，应根据具体情况，向患者及家属充分说明接受手术的危险性及其预后，再决定是否手术。 术前一般性评估 术前检查及准备 术前完善检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能以及CD4/CD8的绝对值及比值。 大部分AIDS患者合并肺结核或其他机会性感染，心电图、胸片、B超等检查了解心肺及腹腔情况； CD4＜350cell/ul，需要给予HAART，已经开始使用的患者，围手术期不能停药； 常规给予SMZ和氟康唑口服，预防肺孢子虫肺炎和真菌感染； 术前检查发现有肺结核、隐球菌、念珠菌感染，需要应用相关抗结核、抗真菌药物治疗。胃肠道麻痹则改静脉用药。 术前白细胞计数、血红蛋白、CD4计数、CD4/CD8比值异常的，需要预防性应用抗生素，抗生素使用时间长于普通患者； 已经感染者，需要制定治疗性用药方案。 脓毒症的预防 HIV患者术后感染性并发症的发生与手术类型、创伤大小、自身免疫状态、手术方式、麻醉方式、术后护理和抗病毒治疗等因素有关。 *