高钾与低钾的护理(精品).ppt

护理措施四 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹; 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量 * 护理措施六 疾病健康宣教：? 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 * 高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 * 病因、病理 1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致； 2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症； * 病因、病理 3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高； 4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。 * 临床表现 1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。 2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。 * LOGO 高钾血症与低钾血症的护理 　　 *页 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的体内分布和代谢特点 * 钾的正常代谢 血清钾浓度 3.5~5.5mmol/L (血管) （消化道） （皮肤） （肾） 粪 （10%左右） 尿 （占80%以上） * (二)钾的生理功能 : 1 参与糖原和蛋白质的合成： 2 参与静息膜电位的形成： 3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节： * (三) 钾平衡的调节 1．钾的跨细胞转移(泵漏机制) ２．肾对钾的调节 （1）肾小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的调节 ?主细胞的分泌 ?闰细胞的重吸收 3．结肠的排钾功能 * 膜 电 位 （mV) +40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100- 静息电位 0期 1期 2期 3期 4期 零电位 阈电位 ++++++ +++++++++++++ ++++++ K+ Na+ K + Ca2+ K + K + ATP K + Na+ 心室肌动作电位和主要离子流示意图： * 低钾血症 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。 * 常见原因 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 经消化道、经肾、经皮肤失钾 碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响 * 对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。 对心肌的影响： 主要表现为心律失常（兴奋性 ， 自律性 ，传导性 等）。 心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。 * 低血钾 高血钾 * 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。 对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。 * 补钾应注意事项 最好口服 静脉补钾应注意: 要见尿补钾 补钾不宜过多、过快 浓度不能超过40mmol/L 严密观察病情 * 治　　疗 钾的补充（应注意防止高血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失 * 主要护理诊断 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律失常 * 护理预期目标 病人四肢肌力恢复 胃肠胀气不适缓解 安全补钾 病人无发生跌倒不安全事件发生 * 主要护理措施一 补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 * 主要护理措施一 补钾浓度、速度、量的确定 　　补钾以缓慢、持续补入