化脓性球菌1学(免费阅读).pptVIP

凝固酶（coagulase） 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓 血浆凝固酶的种类及检测方法 凝固酶（coagulase） 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓 完全溶血 不完全溶血 不溶血 根据抗原结构分类 分20个群：A、B、C……. 对人致病的90%属A群 群别与溶血性间无平行关系 对人致病的A群链球菌多数呈现β溶血 根据生化反应分类 肺炎链球菌 草绿色链球菌 A 群链球菌 化脓性链球菌 Pyogenic streptococcus 致病物质（P105) 侵袭力 细菌结构： 脂磷壁酸(LTA) + M蛋白—菌毛 M蛋白— （微荚膜）抗吞噬、抗杀菌 F蛋白—与纤维粘连蛋白结合 与心肌、肾小球基底膜抗原交叉 致病性与免疫性 肽聚糖— 致热、溶解血小板等 黏附素 酶：助扩散 毒 素 致热外毒素、链球菌溶素 透明质酸酶：分解细胞间质透明质酸 链激酶SK：溶纤维蛋白酶 外毒素 溶解血块、阻止血浆凝固 链道酶SD：DNA酶 降解脓液DNA，使脓液变稀薄 致热外毒素 Pyrogenic exotoxin 猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生 是人类猩红热的主要毒性物质 对兔有致热性和致死性 具有超抗原性 猩红热 链球菌溶素 streptolysin 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 分类：根据对氧的稳定性分为 链球菌溶素O：streptolysin O，SLO 链球菌溶素S：streptolysin S，SLS 对O2敏感 有免疫原性：相应抗体（ASO）作为诊断指标 近期感染、风湿热活动性 对O2稳定，引起血平板溶血 无免疫原性 来源：病人、带菌者 经飞沫、伤口 引起的疾病：化脓性：皮肤、皮下组织感染 咽、扁桃体、中耳炎等 超敏反应性 风湿热 急性肾小球肾炎 中毒性：猩红热、毒性休克综合征 免疫性 无交叉保护作用 对猩红热产生同型抗毒素免疫 生物学性状及检测 细菌学诊断（p106） 标本 脓汁，血液，鼻、咽喉棉拭等 分离培养 直接涂片镜检 革兰阳性链状排列球菌 血平板生长现象 溶血： α、β溶血 与肺炎球菌鉴别 生化反应 血清学诊断： 标本：血清 抗O实验：antistreptolysin O test，ASO test 常用于风湿热、急性肾小球肾炎辅助诊断 风湿热患者：﹥250单位 风湿热活动性患者：﹥400单位 病例讨论 11岁，男。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛， 发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发 热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热， 血尿，眼睑水肿。查体：体温39℃，血压稍高。实验室检查 尿RBC+++，颗粒管型3-5个/HP. 细菌学检查：链球菌 ASO抗体检测：800单位 生物学性状 (P104) 革兰阳性，球菌，链状排列、有荚膜 培养特性：营养要求较高 血平板培养： α、 β溶血 生化反应： 胆汁溶菌实验- 甲链与肺炎球菌区别： 菊糖分解实验- 防治原则 防 传 染 源：猩红热 隔离治疗 传播途径：保护皮肤黏膜、消毒 器械敷料 治 首选青霉素 即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎 肺炎链球菌 （S.pneumoniae） 肺炎球菌 （pneumococcus） 致病物质 侵袭力 细菌结构：荚膜-是主要的侵袭力 酶：神经氨酸酶 与定植、繁殖、扩散有关 脂磷壁酸-粘附（肺上皮、血管内皮） 致病性（P108） （鼻咽部、 支气管黏膜） 毒 素：外毒素 肺炎链球菌溶素O：似SLO 溶解红细胞 活化补体经典途径 引起发热、炎症、组织损伤 来源： 正常人口腔、鼻咽部带菌 机体免疫力下降时致病 所致疾病（成人主要由1-3型，儿童主要由14型引起） 大叶性肺炎、支气管炎 可继发：胸膜炎、脓胸、脑膜炎、败血症 获型特异免疫 生物学性状及检测 细菌学诊断 标本 痰液、脓汁，血液，脑脊液等 分离培养 直接