阵发性室上速方案.ppt

阵发性室上速 主讲人：钱煜雯 大家好！ 今天我们进行一次护理查房，同时根据查房内容学习一下阵发性室上速的相关知识，这次查房的病人是这样一位患者： 心律失常-室上性心动过速 下面我先介绍一下患者的基本资料和我针对这个病人所提的一些护理问题及措施。 实验室及器械检查： 心电图（启东市第六人民医院）：异位心律-阵发性室上速。 既 往 史：既往体健，既往有子宫切除病史，否认“高血压病”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”病史，否认重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。 个 人 史：生居当地，否认疫水接触史，从事轻体力劳动。否认烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，子女体健。 家 族 史：否认家族性传染病及遗传病史。 护理诊断 1.舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 2.生活自理能力下降 与医源性制动有关 3.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关 4 .知识缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关的知识 5.潜在并发症：出血 6.潜在并发症：感染 室上速 定义：是一种阵发性快速而规则的异位心律。是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速，其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。 病因 阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发 临床表现 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。 近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型 检查 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。 并发症 心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。 治疗 1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。 2. 维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。 5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。 6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。 7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。 8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。 陈爱霞护士长总结：通过这次护理查房，我们也学习到了很多，有些知识，在理论上我们掌握的还可以，但如何把书本上的东西落实到平时的工作中，这就需要各位思考一下了！如何把健康教育做到位是我们这一阶段工作的重点，这就需要大家的努力了!今天的护理查房到此结束