静脉输液的护理方案.pptVIP

导管相关性静脉血栓形成 1　可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 2　应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 3 如需拔出导管，应先行局部血管超声。 导管堵塞 1　静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。 2　确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC应遵医嘱及时处理并记录。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的5ml注射器 20ml空注射器 导管相关性血流感染(CRBSI) 在ICU?病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者可疑导管相关性血流感染。 应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。 采血 按导管保留与否分别采用不同的送检方法。? 1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记。 2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki?半定量平板滚动培养或者定量培养。 采血方法： ?1.消毒：? ①采血者用速干乙醇消毒液洗手? ②75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 ③用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。 ?2.两个部位采血时间接近（不5分钟）。 ?3.每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。? 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放臵不能超过12小时。 诊断标准 1.保留导管者结果解释： ?如果两套血培养阳性且为同种菌，如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI； 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染?。 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI??。 2.已拨除导管结果解释： ?如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI? 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌? 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI?； 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI?。 谢谢！ 静脉治疗护理技术操作规范 2014. 08. 07 静脉治疗护理技术操作规范 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 1、术语和定义  2、基本要求 3、操作程序及护理 4、静脉治疗相关并发症处理原则  静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范 一.术语和定义 1、静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)以及输液辅助装置等。 2、中心静脉导管（cvc） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 3、经外周静脉置入中心静脉导管 （picc) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 4、输液港 （PORT） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 二.基本要求 1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2.从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能