临床护理实践指南第十五章..docVIP

临床护理实践指南 （2011版） 第十五章 新生儿及婴幼儿护理 一、眼部护理 二、脐部护理 三、臀部护理 四、沐浴 五、奶瓶喂养 六、非营养性吸吮 七、经胃、十二指肠管饲喂养 八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测 九、吸氧 十、暖箱护理 十一、光照疗法 十二、气管插管内吸痰 十三、脐静脉插管换血疗法护理 十四、脐静脉置管术后护理 十五、外周动、静脉同步换血疗法 十六、新生儿复苏 十七、体重测量 十八、身高测量 十九、头围、胸围、腹围测量 二十、婴幼儿喂养 二十一、口服给药 第十五章 新生儿及婴幼儿护理 新生儿、婴幼儿许多生理特点、病种、病理特点均不同于其他年龄组患者，因此，护理人员应严密观察患儿，客观评估患儿生长发育状况，根据患儿生理特点，实施安全准确的护理措施，同时与患儿家长沟通，共同促进患儿康复。 一、眼部护理 （一）评估和观察要点。 观察眼部及评估身体状况。 （二）操作要点。 1.用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部。 2.遵医嘱选择眼药水或眼药膏。 （三）指导要点。 告知家属保持小儿眼部清洁、预防感染的方法。 （四）注意事项。 1.动作轻柔。 2.1根棉签只能擦拭1次。 3.发现异常及时处理。 二、脐部护理 （一）评估和观察要点。 观察脐部及周围皮肤状况。 （二）操作要点。 1.暴露脐部。 2.环形消毒脐带根部。 3.如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，必要时送分泌物做细菌培养。 （三）指导要点。 告知家属保持脐部干燥，勿强行剥落脐带，发现异常及时报告。 （四）注意事项。 1.观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如有脱落应重新结扎。 2.保持脐部的清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部1～2次，直至脱落。 3.沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。 三、臀部护理 （一）评估和观察要点。 观察臀部皮肤及评估身体状况。 （二）操作要点。 1.撤掉尿布，温水冲洗臀部，用柔湿巾擦干净。 2.根据臀红程度不同，采取相应护理措施。 （三）指导要点。 告知家属预防臀红的方法。 （四）注意事项。 1.选择合适的尿布，勤换尿布，保持臀部清洁、干燥。 2.采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时要专人看护，避免烫伤。 四、沐浴 （一）评估和观察要点。 1.评估环境温度。 2.评估身体及皮肤情况。 （二）操作要点。 1.调节室温26～28℃，用手腕内侧试水温。 2.流动水洗浴顺序由头到脚，先正面后背部、会阴、臀部。 3.洗毕，用毛巾包裹，擦干并给予相应护理。 4.更换衣物。 （三）指导要点。 1.告知家属避免在喂奶前后1h内沐浴。 2.指导家属新生儿沐浴方法和注意事项，避免耳、眼、口、鼻进水。 3.告知家属保持皮肤皱褶处清洁、干燥。 （四）注意事项。 1.减少暴露时间，动作轻快。 2.沐浴过程观察新生儿反应。 五、奶瓶喂养 （一）评估和观察要点。 评估日龄、体重、病情、发育及喂养情况。 （二）操作要点。 1.配奶，用手腕内侧测试温度，注意奶嘴孔大小及流速。 2.颌下垫小毛巾。 3.将奶嘴送入患儿口中。 4.喂奶后擦净口角。 5.抱起患儿轻拍背部排出奶嗝，取右侧卧位。 （三）指导要点。 1.告知家属喂奶过程中奶嘴应充满奶液，不能有空气。 2.告知家长当奶嘴吸瘪时，稍转动奶瓶，负压即消失。 3.指导家长选择奶嘴孔大小合适的奶嘴。 （四）注意事项。 1.出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后再继续喂奶。 2.喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴充满乳汁，防止吸奶的同时吸入空气，哺喂完毕轻拍小儿背部，驱除胃内空气。 3.奶具需经灭菌后使用，严禁混用。 六、非营养性吸吮 （一）评估和观察要点。 评估生命体征，吸吮能力。 （二）操作要点。 1.将安慰奶嘴放入患儿口中。 2.每次吸吮时间5～10min。 （三）指导要点。 告知家属喂奶前、后均可使用，使用过程中观察患儿反应。 （四）注意事项。 1.哭闹患儿使用安慰奶嘴前，应先查明哭闹原因。 2.使用安慰奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 3.安慰奶嘴应煮沸消毒，严禁混用。 七、经胃、十二指肠管饲喂养 （一）评估和观察要点。 1.给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。 2.观察腹部情况，听诊肠鸣音。 （二）操作要点。 1.遵医嘱确定给奶量。 2.经胃管饲喂养 （1）确认胃管在胃内。 （2）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。 3.经十二指肠管饲喂养 （1）用5ml注射器抽取十二指肠残留液，检测pH在6～9之间，确认喂养管在十二指肠内。 （2）十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。 4.奶液的温度保持在38～40℃，缓慢注入。 5.管饲后，抽温开水1～2ml，冲净喂养管。 6.封闭喂养管末