20131114重症肺炎的诊断与治疗.ppt

重症肺炎的诊断与治疗 重症肺炎的诊断与治疗 湖南省人民医院儿科医学中心 李云 【概述】 肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因，重症肺炎是致死的重要因素 肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎 重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征的改变 万方医学网 2012年度 519 2011年度 477 2010年度 358 2009年度 102 2008年度 75 2007年度 49 2006年度 53 2005年度 45 2004年度 39 2003年度 34 2002年度 21 2001年度 22 重症肺炎的诊断指标 临床症状 体征 胸片改变 病原学检查 血气分析变化 【重症肺炎的临床表现】 起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状 年幼儿可因气促而无其它表现 体格检查 呼吸增快，肺部固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气时明显 可见呼吸困难及发绀，鼻翼扇动及三凹征 严重病例可致通气与换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留 同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多器官功能不全，如： 呼吸功能不全 酸碱平衡失调及电解质紊乱 中毒性心肌炎及心功能不全 中毒性脑病 中毒性肠麻痹等 重症肺炎发生因素 病变范围 大小，多部位感染 病原学相关因素 金葡菌、腺病素、流感 支原体 基础疾病 先天性心脏病，先天性疾病、继发与原发免疫缺陷 年龄因素 小婴儿 早产儿 再次感染 院内感染 并发症 全身与局部并发症 非母乳喂养、空气污染、营养不良 未接种麻疹疫苗 治疗误区 【实验室检查】 1．炎症介质的检测 可对重症肺炎做出早期诊断， 常用实验室指标有：外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），但是其早期诊断的敏感性较差。早期反映重症肺炎的血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）是细菌感染标志物 2．内环境紊乱监测 重症肺炎患儿都有低氧血症的表现。低氧血症易引起酸碱失衡及电解质紊乱，因此监测血气分析及电解质极为重要。 3．X-线检查 是肺炎诊断的重要依据。但在发病6-24小时内，病灶小于2mm，X-线检查难于显现。重症肺炎的X-线有变化快，病变范围广等特点 （一）重症肺炎的诊断标准? （1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者; （2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）; （3）有心力衰竭者或/和中毒性脑病或/和中毒性麻痹等； （4）肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影者; （5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、败血症。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎 英国胸科学会重症肺炎诊断标准 （1）体温38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热； （2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影； （3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者； （4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者； （5）多器官功能障碍者。 其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎 中华医学会儿科分会呼吸学组 婴幼儿 重症肺炎 （1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，呼吸≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食 （2）年长儿重症肺炎：腋温≥38.5 ℃，呼吸≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征 WHO重症肺炎标准 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎 诊断标准存在的问题 各国的诊断标准未完全统一，部分指标也不一定敏感，如无呼吸急促、呼吸频率 各种病因均可能引起重症肺炎，病情发生发展有差异，临床表现又不一致 不同患儿肺炎发生重症肺炎的时间不同，个体不同，预后也不同 （二）累及其他器官衰竭诊断标准 呼吸衰竭 临床表现： 轻症呼吸衰竭：呼吸困难、呼吸