支气管扩张中西医诊治规范.docVIP

支气管扩张症 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。 一、诊断标准 （一）中医诊断依据 1．病程较长 多在儿童和青年时发病。常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等之后。 2．长期咳嗽 早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。 3．间断咯血 咯血量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。 4．反复肺部感染 特点为同一部位反复感染和迁延不愈。 5．体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消 失，部分患者有杵状指（趾）。 6．X线摄片 可见肺下野纹理增多、粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷 发样阴影。 7．支气管造影、肿部CT、纤维支气管镜检查 可出现相应改变。 （二）西医诊断标准 按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。 1．多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。 2．慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。 3．体征：病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。 4．影像学检查（详见附录） 胸部x线检查：胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影（纵切面可显示为“铁轨征”，横切面显示“环形阴影”、“印戒征”）。 印戒征：每个支气管都有伴行的血管，当支气管横径大于其伴行的血管时即为支气管扩张，扩张的支气管与其相伴的血管形成钻戒样。 支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代，后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。 二、鉴别诊断 (一). 慢性支气管炎 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。，两肺底有散在细的干湿啰音。 （二）．肺脓肿． 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。 （三）．肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多，位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断 （四）先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影诃助诊断。 三、治疗 中医学将本病归属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴。认为感受外邪、饮食失节、情志不遂、劳倦过度、正气亏损等均可导致本病。如感受热邪，或风寒之邪化热，蕴结于肺，肺受热灼，失其清肃，热壅血瘀，蕴结成痈；或痰热素盛，饮食不节，嗜酒，过食辛热厚味，脾虚不运，使湿热内蕴，复感外邪，致内外合邪而发病；或六情不遂，肝气郁结，化火犯肺，灼伤肺络；或久病体虚，劳倦过度，损及肺脏，肺气不足而发病；或阴虚火旺，灼伤肺络而致病。 （一）辨证论治 1．风热袭肺证 (1)症舌脉：恶风发热、鼻塞流涕、咽疼、咳嗽咳痰、痰粘不易咳出，苔黄，脉浮滑数。 (2)治法：宣散表邪、肃肺清热。 (3)代表方药：银翘清肺汤。 金银花20g.连翘30g竹叶l0g.牛蒡子l0g.荆芥l5g、芦根30g.桔梗10g.鱼腥草30g.海浮石30g.海蛤壳30g：浙贝20g.杏仁l0g、甘草6g。 (4)临证参考与用药：热甚烦渴者，加栀子、天花粉摹生石膏；喘促甚者，加麻黄、生石膏；咽喉肿痛者，加射干、蒲公英；胸痛明显者加延胡索、桃仁；咳痰粘稠者加川贝。 (5)院内制剂或中成药：可选具有清热宣肺、化痰止咳昀清肺颗粒，每次3g，一日3次温开水冲服。 2．肺热壅盛证 (1)症舌脉：咳嗽痰多，黄、绿粘稠或有臭味，．或反复咯血，咳甚胸闷气促，或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，，脉弦数或滑。 (2)治法：清热泻肺豁痰。 (3)代表方药：清肺化痰汤加减。 桑白皮30g、黄芩15g.山栀子15g、杏仁9g《知母10g全瓜蒌30g、浙贝母20g.白头翁15g.鱼腥草30g、生大黄6g.生甘草6g。 (4)临证参考与用药 若兼外