《外科护理学肺部疾病》授课表.doc

授课章节 肺部疾病病人外科治疗病 人护理 第一 、四节 教师 授课对象 2007级护理学本科 学 时 2 时 间 2009-11-9 授课地点 2206 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题。 了解病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 教学 重点 难点 重 点： 1、术后呼吸道护理方法 2、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理 3.功能锻炼 教学 方法 理论讲授 教学 手段 教具 多媒体课件 授课 提纲 一、肺部解剖和生理 二、肺癌的病因和病理分类 三、肺癌的临床表现、辅助检查、诊断和处理原则 四、肺癌病人的护理 教学主要内容及步骤 备 注 第一节 概述 【流行病学特点】是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位 【解剖和生理】 1、肺 左肺：上叶、下叶 右肺：上叶、中叶、下叶 2、气管 左侧气管 45° 右侧气管 25° 右侧气管陡而粗，导致气管异物易进入右侧 3、支气管 一级：左、右支气管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 4、肺的生理：通气作用、换气作用 第二节 肺癌 【概念】 【病因】 1、个人污染：吸烟等 2、职业 3、环境污染 4、电离辐射 5、其他 【病理和分类】 1．肺癌分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶 2．按解剖结构分型 1）中央型肺癌：60~70%，病变侵及或原发部位在肺段支气管口开口以 上，靠近肺门 2）周围型肺癌：30~40%，病变部位在肺段支气管以下，位置在肺门周围 3）按细胞类型分：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 【转移途径】 【临床表现】 1、早期：肺癌早期多无症状，癌肿增大后常出现刺激性咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、气促、胸闷、发热等 2、晚期：侵犯、压迫症状、内分泌症状 【辅助检查】 1、胸部X线检查 2、痰细胞学检查 3、支气管镜检查 【诊断】症状、体征和辅助检查 【治疗】 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 第三节 肺癌病人的护理 【护理评估】 【护理诊断/护理问题及目标】 【护理措施】 （一）术前护理 1、减轻焦虑 ①耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 ②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 ③关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 2、纠正营养状况 ①建议患者积极进均衡饮食 ②营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染 ①戒烟，至少两周 ②保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 ③保持口腔卫生 ④遵医嘱给抗生素 4、术前指导 ①指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 ②指导病人正确床上活动 ③指导手术侧手与关节活动 ④介绍胸腔引流设备及各种管道 (二)术后护理 1、合适体位 ①意识未恢复，头偏于一侧，防误吸、窒息、吸入性肺炎等；血压稳定后半坐卧位 ②肺叶切除或者楔形切除着，平卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 ③全肺切除，避免过度侧卧 ④有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生 2、维持生命体征稳定 ：注意血压波动范围：注意有无呼吸窘迫 3、维持呼吸道通畅 ①氧气吸入 ②勤听呼吸音 ③鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 ④稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 4、减轻疼痛 ①适当止痛，注意呼吸抑制 ②胸带固定 ③安排适当体位，半卧位时头与颈下垫枕头 5、维持体液平衡，补充营养 （1）严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：2000ml，20-30gtt/min。 （2）记录24h出入量。 （3）麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食，半流食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素。保证营养。 6、活动与休息 （1）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能：第二日起可适当床边活动，注意各引流管。 （2）促进手与关节的活动，放废用性萎缩 7、持续胸腔闭式引流 （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）引流液体的颜色、性状、量，注意判断有无活动性出血 （3）适当时机拔管：引流量少于50ml/d，无气体溢出 （4）全肺切除情况（尤其注意） 四、护理评价 1、呼吸功能改善情况 2、能否维持正常的呼吸 3、能否面对手术后改变 4、疼痛是否适当处理 5、最大限度减少并发症：支气管胸膜瘘等 五、健康教育 早期诊断 鼓励戒烟 3、出院指导：（1）.有效咳嗽与深呼吸 （2）.注意口腔卫生 （3）.补充营养 （4）.跟踪化疗 （5