2015心肺复苏和心血管急救指南更新幻灯片.pptVIP

总结 5.复苏后救治 冠状动脉造影 TTM：32℃到36℃ 避免低血压90 mmHg 预后评估 总结 6. 急性冠状动脉综合征（ACS） 院前解读心电图 尽早PCI 肌钙蛋白 更新7：不倚靠胸廓 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。 更新8：减少中断 施救者胸外按压每次中断必须少于10秒钟，按压操作在整个CPR中部低于60%。 BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结 内容 成人和青少年 现场安全 确保现场对施救者和患者均是安全的 识别心脏骤停 检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息，不能在 10 秒内明确感觉到脉搏 启动应急反应系统 独自一人无手机，离开患者，启动应急反应取得AED，开始CPR；或请他人去启动，自己开始CPR，尽快AED 无高级气道支持按压-通气比 1名或2名施救者，30：2 按压速率 100 至 120 次每分钟 按压深度 5-6厘米 手的位置 双手胸骨下半部 胸廓回弹 每次按压后使胸廓充分回弹 ，不可倚靠在患者胸上 减少中断 中断时间限制在 10 秒以内 更新9：BLS流程图 更新9：BLS流程图 第二阶段：高级生命支持（ACLS） 更新10：高级气道支持通气 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏 中使用高级气道）。 呼气末二氧化碳浓度（ETCO2） 对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的一个因素，但不能单凭此点就做决定。 更新11：机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏 骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 体外心肺复苏 (ECPR) 大动/静脉（如股动静脉）中紧急置管，建立体外循环。 ARDS，心肌梗死后心衰。 ECPR 是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，跨学科支持。 更新12：加压素 联合使用肾上腺素和加压素(Vasopressin)，相比单独使用肾 上腺素没有优势。2010年已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 更新13：肾上腺素 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。 比较 1 至 3 分钟内给予肾上腺素4 至 6 分钟，7 至 9 分钟，及 9 分钟以上 给予肾上腺素。发现及早给予肾上腺素可以增加 自主循环恢复、存活出院率和神经功能完好存活率。 阿托品 2010年指南已不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品，并已经将其从高级生命支持的心脏骤停的流程中去掉。 更新14：利多卡因/β 受体阻滞剂 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因/β 受体阻滞剂的常规使用。 但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑利多卡因/β 受体阻滞剂。 更新15：冠状动脉造影 对于疑似心源性心脏骤停且 ST 段抬高的心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影，无论其是否昏迷。 更新15：冠状动脉PCI 患者出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。 如果SEMEI患者不能及时转诊，可以先接受溶栓治疗，在溶栓后3到6小时内，最多24小时内，尽早转诊。 第三阶段：脑保护 更新16：目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用 TTM（目标温度管理），目标温度选定在 32°C 到 36 °C 之间，并至少维持 24 小时。 更新16：复苏后血流动力学 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。 更新17：预后评估 利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰检查时，还可延长时间。 更新17：预后评估 有助于临床判断与此相关 不良神经系统预后 心脏骤停后 72 小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初 72 小时内出现肌阵挛状态（不同于单 独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温 24 至 72 小时后，无 N20 体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停 2 小时后，脑部 CT 显示灰质 - 白质比显著 减少 心脏骤停后 2 至 6 天脑部 MRI 出现广泛的弥散加权受限 心脏骤停后 72 小时 EEG 对外部刺激持续无反应 恢复体温后 EEG 持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。 休克、温度、代谢紊乱、之前