...2.ABO血型的鉴定3.输血原则熟悉1.生理性抗凝物质2.纤维....pptVIP

掌握※※ 1.ABO血型系统 2.ABO血型的鉴定 3.输血原则 熟悉※ 1.生理性抗凝物质 2.纤维蛋白溶解 3.Rh血型系统 （1）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） （2）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） 1．输血前必须鉴定血型，坚持同型输血 掌握※※ 1.ABO血型系统 2.ABO血型的鉴定 3.输血原则 熟悉※ 1.生理性抗凝物质 2.纤维蛋白溶解 3.Rh血型系统 1.血管内皮的抗凝作用 屏障作用 具有抗血小板和抗凝血功能 ①合成、释放PGI2和NO→血小板聚集 ②合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖＋抗凝血酶 →灭活多种凝血因子 （四）血液凝固的负性调控 ③ 合成、分泌TFPI和抗凝血酶等抗凝物质 ④ 合成分泌t-PA →保证血管的通畅 2.纤维蛋白吸附凝血酶→加速、局限凝血 活化的凝血因子 血流的稀释 单核－巨噬细胞吞噬 3.生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅸ 、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ失活；与肝素结合后作用增强2000倍 。 （2）蛋白质C系统：蛋白质C等。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用： ①灭活凝血因子Ⅴa、Ⅷa； ②阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用； ③刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 由血管内皮细胞产生的一种糖蛋白。 作用：抑制外源性凝血途径 ① 抑制凝血因子Ⅹ的催化活性； ② 结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 （3）组织因子途径抑制物（TFPI） 作用：①增强抗凝血酶的活性而起抗凝作用； ②刺激血管内皮细胞释放大量TFPI。 （4）肝素 肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的酸性黏多糖。 1.正常血管内皮完整光滑，不易激活FⅫ，不易使 血小板吸附和聚集；血液中又无FⅢ，故不会启 动内源或外源性凝血过程。 2.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激 活，也会不断地被稀释运走。 3.血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。 正常情况下，血流在血管内不凝固的原因 1.概念: 纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白 溶解，简称纤溶。 2.意义: 保证血管畅通，有利于受损组织的再生和修复。   三、纤维蛋白的溶解 (fibrinolysis) 3.纤维蛋白溶解系统的组成 （3）纤溶酶原激活物 组织型纤溶酶原激活物 FⅫa和激肽释放酶 α2-抗纤溶酶 （4）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1 尿激酶型纤溶酶原激活物 4.纤溶过程: 一、血型与红细胞凝集 1.血型（blood group) 通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 第四节　血型和输血原则 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体。 两种不同血型相混时，红细胞凝集成簇的现象称为红细胞凝集。 是一种抗原—抗体反应。 2.红细胞凝集（agglutination） 二、红细胞血型 （一）ABO血型系统 1.ABO血型的分型 决定于红细胞膜上糖蛋白或糖脂上的寡糖链的组成与连接顺序，以H抗原为基础。 2.ABO血型系统的抗原 特点： （1）有天然抗体与免疫性抗体两类； （2）天然抗体多属IgM,分子量大，不能通过胎盘； （3）免疫抗体属于IgG抗体，分子量小，能通过胎盘。 （4）血型的抗原、抗体非同时产生； 3.ABO血型系统的抗体 是由人9号染色体上的A、B、O三个等位基因来控制的。 4.ABO血型的遗传 基因型 表现型 O A B AB OO AA，AO BB，BO AB 5.ABO血型的鉴定 1.Rh血型的发现和分布 2.Rh血型系统的抗原与分型 与临床关系密切的Rh抗原有C、c、D、E、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原 (汉族99％;白人:85%) Rh-：无D抗原 （二）Rh血型系统 （1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 （2）妊娠： Rh-的母亲怀有Rh＋的胎儿时需考虑Rh血型 3.Rh血型的特点及其临床意义 血清中不存在“天然”抗体，主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘 正常值：占体重的7-8%，即70-80ml/kg 三、血量和输血原则 （一） 血量（blood