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第三章 藏 象 主要内容 ? 藏象的概念 ? 藏象学说的形成背景及特点 ? 各脏腑的生理病理 ? 脏腑间的关系 藏象 — 藏 --- 体内的内脏； 象 --- 表现于外的生理、病理现象。 脏腑 — 内脏的总称。 脏腑的分类及其生理特点 五脏精气阴阳的涵义 五脏精气阴阳的关系 虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。 中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。 参考文献：杨威等，中医藏象学的理论体系探讨. 陕西中医学院学报，2009（32）3：6-8 第二节 五 脏 一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系 部位形态 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。 （一）心的主要生理功能 指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 血液正常运行必须具备的三个条件 心主血脉功能的临床观察 2、藏神 心藏神的临床例证 芬兰一项由8 000人参加的流行病学调查予以证实，调查发现，心血管病与抑郁的发生有关,特别是严重的心血管疾病。不同疾病并发抑郁情绪的比例亦不相同：心肌梗死为45.0%、冠心病为40.0%、高血压为20.0%。其中冠心病患者的情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑。国外另有文献报道：冠心病抑郁发生率为45.0%，轻度抑郁为30.0%，重度抑郁为15%～30%。 [甘肃中医，2008（21）5：4] （二）心的生理特性 心为阳脏而主通明 阳脏 --- 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 --- 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 病理： 心的阳气不足 → 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。 （三）心与形窍志液时的关系 1、在体合脉，其华在面 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 --- 光彩之意。心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 → 面色淡白； 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗 2、在窍为舌 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 → 舌生疮糜烂 心神失灵 → 舌强语謇 3、在志为喜 生理： 心气血调和 → 喜乐有度 病理： 过喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 → 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。 4、在液为汗 汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗。 病案举例（自汗） 刘某，女34岁，1993年7月20初诊。平素胆怯，因惊吓而起自汗二天，汗出而冷，易惊，心中脉踢，寐差，气短，乏力，舌淡红，脉细无力。 证属心气不足，汗失气敛，拟养心汤补心气、敛心液：党参15，炙芪15，桂枝6，五味子10，枣仁15，炙远志8，茯苓12，龙骨20，牡砺20，姜夏8克，柏子仁5，炒白芍15，浮小麦30。 七剂而愈。 按：汗为心液，因惊而耗伤心气，气虚不敛心液，故见自汗不止。养心汤能补心气，酌加止 汗之龙牡浮小麦及敛阴之白芍，服七剂而愈。 5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治” ? 心的阴阳气血失调 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。 （一）肺的主要生理功能 2、主行水 。 病案举例（急性肾炎） 汪某，男，32岁。自诉1周前，感冒发热咳嗽，经西医治疗好转，但觉头昏乏力，腰酸，伴周身浮肿沉重而来就诊。证见：眼睑、下肢及阴囊浮肿，按之没指，伴头昏乏力，腰膝酸楚，小便不利，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。 证属肺壅肾塞，水湿滥泛之水肿。治以宣肺开肾,通阳化气利水。予芪桔五苓散加减,药用:黄芪30g,桔梗10，麻黄6，白术、桂枝各10，猪苓12，茯苓15，泽泻12，蒲公英、大蓟、小蓟各15，陈皮12，红枣5枚，生姜皮6。5剂，清淡饮食。二诊：药后小便通利，全身微微汗出，全身浮肿、胸闷纳呆沉重均消除，然头昏乏力，腰膝酸楚未清，苔转白薄，脉缓。效不更方，以上方去麻黄、生姜皮，再进5剂。三诊：诸证已尽，尿常规复查正常。嘱服六味地黄丸善后。 病案举例（急性肾炎） 按：本案水肿,由外感之邪侵袭肺肾所致。外邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下累及肾,肾气遭遏,开阖失权,水湿泛滥于全身,以致浮肿。故投以宣肺开肾,通阳化气利水之剂而效。