合理应用抗菌药物预防-20100403-1幻灯片.pptVIP

用药前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日 ★ Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 ＜3 h者）仅术前用药1次，无1例感染。 同时对235 例空腔脏器伤随机双盲观察， 用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）； 用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%） 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量 预防用药易犯的错误 ★时机不当 ★时间太长 ★选药不当 缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ★不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） ★必要时可用新霉素、杆菌肽等 ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 ★手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显增加切口感染发生率 ★毛发稀疏部位无须去毛 ★用电推去毛比用剃刀剃毛好 ★毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛 卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医发〔2009〕38号 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 ?二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 ?三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。 我院现有的三线药物（特殊药物）???? 哌拉西林-舒巴坦 阿莫西林-克拉维酸钾 头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌酮-他唑巴坦 亚胺培南/西司他丁、美罗培南 头孢吡肟 万古霉素、去甲万古霉素 伊曲康唑 奥硝唑 加替沙星、司帕沙星 ??“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 一：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 二：对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 三：对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 四：对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 常见手术预防用抗菌药物表? 颅脑手术：第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术：第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术：第一代头孢菌素， 可加用甲硝唑 乳腺手术：第一代头孢菌素 周围血管外科手术：第一、二代头孢菌素 腹外疝手术：第一代头孢菌素 常见手术预防